黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病神经病变50例

●马媛 朱创洲

黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病神经病变50例

●马媛 朱创洲

目的：探讨益气、补血、温阳、活血通络类中药配伍，并配合常规西药治疗本病疗效。方法：采用黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病神经病变50例。结果：总有效率100%。结论：黄芪桂枝五物汤加味有益气补血，通阳化气，活血通络的功效 ，在常规西药治疗的基础上加用本方治疗能明显改善糖尿病周围神经病变的症状。

糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的并发症之一，也是引起糖尿病患者致残的常见原因，治疗上颇我们为棘手。我们采用黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变50例，收到了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为2型糖尿病周围神经病变门诊和住院病人。其中男35例，女15例；年龄55～75岁，平均年龄60.5岁。以肢体麻木疼痛为主要表现38例，大小便不能很好控制12例（均有不同程度的肢体麻木疼痛），合并冠心病35例，高血压30例，单纯糖尿病5例。2型糖尿病史10～25年，合并神经病变2～10年。

1.2 治疗方法

50例患者均采取糖尿病常规治疗及饮食控制、个体化运动等，使空腹血糖控制在4.5～7.0mmol/L、餐后2h血糖控制在＜11.1 mmol/L.在此基础上每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲钴胺1.5 mg，胞磷胆碱胶囊0.3，治疗四周以上，症状不能控制者加服黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60g，桂枝、芍药、生姜、大枣、各15g,当归、丹参、生地、鸡血藤各15 g.若伴大小便不能自理者加益智仁、龙骨、牡蛎各10g补肾助阳，益肾固涩。每日1剂，水煎，分两次口服。连用30d。

1.3 疗效标准

显效：肢体麻木疼痛消失，大小便自理。有效：肢体麻木疼痛症状明显减轻，大小便基本自理。无效：症状无改善。

治疗结果 显效15例，有效35例，无效 0例，总有效率100%。

2 典型病例

男，72岁。主因肢体麻木疼痛5年，伴小便失禁1年加重30d入院。患2型糖尿病史25年 ，高血压病15年，冠心病8年。查体：体廋，精神差，急性病容，平卧位，双肺呼吸音清，新界叩诊向左下扩大，心律齐，心率80次/分，心音低钝。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。四肢无畸形，不肿，肌张力减弱，肌力上肢Ⅳ级，下肢Ⅲ～Ⅳ，痛温觉、位置觉减退，病理反射未引出。舌质红、苔少津，脉沉细无力。西医诊断：①2型糖尿病 糖尿病周围神经病变，②高血压病2级，③冠心病。常规西药治疗，每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲钴胺1.5 mg，胞磷胆碱胶囊0.3，治疗30d，症状未好转，合用上方加益智仁、龙骨、牡蛎各10g，治疗1月，口服，连用30d。达显效治疗。

3 讨论

DPN是糖尿病最常见的并发症和主要致残因素之一，可累积神经系统各个部分。DPN可归属于中医学“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿证”等范畴，是在消渴病基础上所出现的变证。DPN病变之初以阴虚为本，燥热为标。[1]消渴日久，伤精耗血，气血阴阳亏虚，加之脉络空虚，外邪易于入侵，营卫不和，阴血涩滞，不能濡养肢体肌肉筋骨，故肢体麻木疼痛，疲软无力[2].日久肾气（阳）失司 ，不能固摄二阴，则大小便不能自理。黄芪桂枝五物汤见于《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》，治疗血痹阴阳俱微，和本病病机一致。方中重用黄芪补气，桂枝、生姜、芍药通阳化气，活血通络，一起合用共奏益气补血，通阳化气，活血通络之功，使血脉通畅，通则不痛，气血得充，濡养肢体肌肉筋骨，则病除，加益智仁、龙骨、牡蛎补肾助阳，益肾固涩，则大小便自理。临床实践证明，中西医结合治疗糖尿病神经病变能明显提高疗效，效果较单用一种方法好。

（作者单位：陕西省兴平市人民医院）

[1]王永炎主编.中医内科学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，1997:301～305

[2]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M]. 1版. 上海：上海科学技术出版社，1985:475～483

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马媛（1973～），女，大学本科，中西医结合主治医师，研究方向为中西医结合诊治。