气管切开患者留置胃管鼻饲的护理体会

●高丽锋 李晓楠 苏晓萍

气管切开患者留置胃管鼻饲的护理体会

●高丽锋 李晓楠 苏晓萍

目的:分析研究气管切开患者留置胃管鼻饲的护理干预效果。方法：选取2014年5月-2015年5月在我院进行气管切开的患者一共有59例，当其病情稳定以后采取鼻饲护理，对其护理效果进行分析研究。结果：在59例患者当中，10例出现食物反流，其因素包括有体位不当、鼻饲方法不当、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出现各种各样的症状，根据不同情况采取相对应的处理措施以后，其症状均得到有效控制。结论：一定要注意插管和鼻饲的方法，预防误吸以及反流，进而促进患者早日康复。

气管切开；胃管鼻饲；护理

气管切开大部分为昏迷以及无法进食的患者，经常需要置入胃管鼻饲食物以及药物。另外，长期置入胃管的不良刺激，患者的环状括约肌受到不同程度的损伤以及功能障碍，极易引发食物反流以及吸入性肺炎等相关症状，进而对患者病情恢复带来较大影响[1]。所以，一定要采取相对应的护理干预。本文笔者选取在我院进行气管切开的患者一共有59例，现报告如下。

1 资料与方法

（1）一般资料

选取2014年5月-2015年5月在我院进行气管切开的患者一共有59例，当中男41例，女17例。年龄在40-83岁，平均为60.2±4.1岁。疾病类型包括有脑出血一共有14例，重型颅脑损伤一共有8例，慢阻肺一共有37例。

（2）护理方法

①胃管护理。在插管之前一定要将气管当中的痰液吸出干净，采取仰卧体位，采取石蜡油润滑胃管以后缓慢插入，当胃管插入感觉到阻力增加的时候，由相关人员拔出部分气管导管，之后护士将胃管顺势向下插入，等到胃管通过气管切开部位以后，护士在将其恢复原位，一直插管50-65cm，之后给予有效固定[2]。

②鼻饲护理。鼻饲之前一定要认真检查胃管刻度，看胃管是否脱出，之后再回抽胃液以及观察颜色，如果呈现鲜红色或者咖啡色应该留置标本以及送入实验室进行检验，并立即暂停操作以及报告主治医师进行处理。鼻饲量应该根据其消化情况进行调整，通常每次在250-300ml，每天10次左右。另外，每一次鼻饲时间在15-20分钟，每次间隔时间在90-120分钟为宜。除此之外，鼻饲以后30分钟当中避免叩背、翻身以及吸痰等相关操作，以免发生误吸。

③呼吸道管理。增强气道湿化是保证气管切开以后呼吸道通畅，以免发生肺部感染。可以采取50ml注射器抽吸湿化液以后采取一次性连接管连接静脉头皮针，之后直接插入气管切开套管当中4-6厘米，同时给予有效固定，同时根据痰液情况对滴注速度进行适当调整。另外，临床护理人员一定要明确掌握吸痰的相关指征，伴有痰鸣音或者血氧饱和度下降大于90%的时候进行吸痰，鼻饲之前应该吸出干净气道当中的痰液，以免鼻饲以后因为呛咳造成腹腔压力增高，进而造成胃内容反流。一旦痰液过多可以采取气囊充气以后再进行吸痰，动作一定要轻柔、缓慢。第一次吸痰时间不可超过15秒。除此之外，每天要对气管内套进行消毒以及清洗，同时换药两次，同时对切口纱布的颜色以及气味给予密切观察。

④反流误吸护理。反流以及误吸时候的患者经常发生呛咳，临床护理人员一定要对痰液的性状、颜色以及量给予密切观察。例如，患者痰液比正常时候的多，颜色发生变化，应该立即判断痰液与鼻饲流质的性状以及颜色有无相同。一旦确定是胃内容物反流造成的误吸，一定要明确诱因，同时给予有效纠正，特殊情况的时候要立即停止鼻饲。另外，患者如果出现呼吸困难，可以采取右侧卧体位，将气道当中的吸入物吸出干净，同时抽吸胃内容物，以免再一次出现反流。

⑤应激性溃疡护理。由于颅脑损伤气管切开置入胃管时间相对比较长，再加上部分药物的相关因素，患者非常容易出现应激性溃疡或者胃出血。因此，临床护理人员应该认真观察胃液的颜色以及性状，例如，出现褐色或者血性胃液的时候应该停止胃注。另外，临床护理人员应该根据医嘱注入止血药物，一直到胃液转为正常颜色以后才可以进行鼻饲流质。另外，临床护理人员还要密切观察患者大便的颜色，一旦出现异常情况要立即报告主治医师[3]。除此之外，根据相关实践研究结果表明，科学、有效的饮食方案可以对胃出血患者给予有效止血，胃内大出血合并呕吐的患者一定要禁止饮食，当胃出血停止在一天到两天或者胃内出血明显减少以及没有发生呕吐的患者可以进食少量流质食物，如果没有出现异常情况，可以逐渐增加饮食量，保证患者的机体营养充足。

2 结果

在59例患者当中，10例出现食物反流，其因素包括有体位不当、鼻饲方法不当、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出现各种各样的症状，根据不同情况采取相对应的处理措施以后，其症状均得到有效控制。

3 讨论

气管切开的患者大部分为昏迷以及无法进食的患者，经常需要置入胃管鼻饲食物以及药物，因为受到病情影响以及长期留置胃管的刺激，患者的环状括约肌会出现不同程度的损伤以及功能障碍，进而引发各种各样的并发症[4]。

根据相关实践研究表明[5]，对气管切开病留置胃管鼻饲的患者采取临床护理干预，可以有效预防各种并发症的出现，对患者病情恢复起到良好的促进作用。在临床护理干预当中包括有增强胃管护理、鼻饲护理、呼吸道管理以及反流误吸护理等，同时护理人员还要明确掌握鼻饲方法以及置管长度，能够使发生食物反流以及误吸等并发症明显减少。本文试验结果显示，在59例患者当中，10例出现食物反流，其因素包括有体位不当、鼻饲方法不当、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出现各种各样的症状，根据不同情况采取相对应的处理措施以后，其症状均得到有效控制。

综上所述，气管切开以及鼻饲能够更好的维持各个器官的生理功能，对组织修复起到良好的促进作用，同时临床护理人员应该明确掌握鼻饲护理，以及做好呼吸道管理，使发生并发症的几率明显降低，进而有效促进患者早日康复。

（作者单位：山西省肿瘤医院）

[1]冯丽琴.鼻词体位对昏迷气管切升病人胃内容物反流的影响[J].中国实用医刊，2012:35(11):63-64.

[2]张玉侠.持续胃管喂养对极低出生体重儿营养状况致胃肠道动力的影响[J].护士进修杂志，2011，16(1):11

[3]陈建芬，季玲，朱滨.两种气道湿化法在气管切开术病人应用中的效果观察[J].护理研究，2012，22(12):3350一3351

[4]袁风英.颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理[J].齐鲁护理杂志中旬版,2011,17(12):87-88

[5]董绍琴，力庆风.气管切开患者留置胃管鼻饲的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012,5(1):67-68

苏晓萍