一起学校肺结核病聚集性疫情的调查分析

●车兆洁

一起学校肺结核病聚集性疫情的调查分析

●车兆洁

目的：分析这次学校结核病疫情发生的原因，为今后我县学校结核病防控提供对策和措施。方法对全校所有班级学生进行结核菌素（PPD）实验，强阳性者摄X线胸部正位胸片，对X线胸片检查异常者进行抗酸杆菌染色痰涂片检查。结果此次检查发现涂阴活动性肺结核4例.结论学校人群密度高，通风不良，学生压力大，身体素质差，是造成这次聚集性疫情的主要原因。加强疫情监测，加强学校传染病的管理，落实晨检和症状监测，建立学生及教师因病缺课登记及病因追踪制度是学校结核病疫情有效预防手段。

学校；肺结核

2015年12 月28 日，我县结核病信息管理系统中显示一例本报本肺结核疑似病例，职业学生，某高中高三8班，经结核病定点医院确诊为涂阴活动性肺结核，当时学校正逢期末考试，未能对学校密切接触者及时筛查，随后2016年2月6日结核病信息管理系统中又显示一例外报本肺结核疑似病例，职业学生，但工作单位显示不详，经村医按家庭住址追踪到结核病定点医院就诊，定点医院确诊为涂阴活动性肺结核，经了解也是某高中高三8班学生，考虑到学校是青少年聚集的场所，受感染的危险性大，为控制疫情，疾控中心中心领导将情况书面报告给县卫计委，经和县教体局协调，开学后县疾控中心抽调人员对全校师生进行了调查。

1 对象和方法

1.1 对象

该校在校且无PPD禁忌症的教师和学生

1.2 方法

PPD试剂为成都生物制品研究所生产的卡介菌纯蛋白衍生物(BCGPPD)，生产批号为20150608，规格50IU/ml。PPD实验方法：于左前臂曲测上1/3处，皮内注射0.1ml，于48-72小时检查注射部位并测量，以局部皮下硬结为准，无反应或硬结的平均直径小于5mm为阴性；硬结平均直径5mm-19mm为一般阳性；硬结平均直径≥20mm（儿童≥15mm）或局部出现水泡，坏死及淋巴管炎者为强阳性。

（PPD）强阳性者摄X线胸部正位胸片，对X线胸片检查异常者进行抗酸杆菌染色痰涂片检查。痰涂片阳性者确定为涂阳肺结核病人，X线影响有活动性肺结核病灶，3次痰涂片阴性，PPD强阳性，诊断为涂阴肺结核病人.

1.3 诊断标准

PPD判定标准和肺结核病诊断标准为(中华人民共和国卫生行业标准WS288-2008)[1]

2 结果

2.1 基本情况

该校位于县城东面，是一所独立高级中学，有3个年级60个班，在校学生4996人，教职工247人,部分学生寄宿。病例集中分布与高三8班，男生1例，女生4例，高三级其他班级1例男生。该校教学设施尚可，但学生较多，室内活动场所学生密度高，通风不良。

2.2 筛查结果

学校在校师生无PPD禁忌症的教师和学生3678人进行了PPD筛查，阴性3502人，一般阳性100人，强阳性者76人，其中高三8班57人全部进行了PPD筛查，强阳性者23人。

全校强阳性的76人全部摄了X线胸部正位片，X线胸部正位片异常者14人，其中教师2人，学生12人，高三8班强阳性患者中X线胸部正位片异常者学生7人。

X线胸片筛查可疑者14人，经3次痰涂片检查均为阴性，无涂阳患者，14例胸片异常者经涂阴肺结核诊断小组集体会诊，确诊活动性肺结核病人4人，其中高三8班3人，男生1人，女生2人，另外1人也为高三级学生，为男生，其余10人排除，未发现涂阳患者。结素强阳性者在知情同意的情况下预防性服药。并且胸片异常者未确诊为活动性肺结核的建议定时进行X线检查。

3 讨论

肺结核是一种慢性呼吸道传染病。与传染性肺结核患者在同一环境生活、学习、工作的密切接触者，受感染的危险性往往大于正常人群，是结核病的高危人群之一[2]。高三是一个特殊时期，学习紧张，压力大，机体免疫力下降，更易受感染。这次疫情的发生，暴露了我县当前学校结核病防控工作的诸多问题：一是学校对结核病防控工作不重视，未能严格按照《学校结核病防控工作规范(试行)》的要求，落实学生体检、晨检、因病缺课登记，病因追踪和疫情报告制度等管理措施，学生带病上课，导致疫情传播。二是健康教育工作未落到实处，老师、学生和家长对结核病防治知识缺乏，导致学生患病后不及时就医或隐瞒病情。三是学校学生生活环境的通风条件较差。四是医疗机构的部分大夫不重视传染病报告卡的填写，报告卡信息填写不全或不准，职业和工作单位漏填，给密切接触者的筛查造成困难，五是患者方面，受传统观念的影响，怕自己有传染病在社会上受歧视刻，故意隐瞒信息。

近年来，学生感染结核病的情况时有发生，早期发现和治疗传染源，避免传染是学校结核病防治的工作重点。建议?治疗病人，隔离传染源对发现的所有活动性肺结核病人按＜＜中国结核病防治规划实施工作指南＞＞进行管理和治疗，传染性肺结核根据中华人民共和国卫生部下发的《学校结核病防控工作规范（试行）》进行休学居家隔离治疗。?加强健康教育工作让结核病防治知识进校园，利用黑板报，宣传栏，健康教育讲座，宣传图册，播放影像制品等多种形式对全校师生进行结核病防治知识的健康教育工作。?加强学校卫生管理，创建良好的学校卫生环境教育学生不随地吐痰，做好校园环境的清扫保洁，特别做好教室，宿舍，图书馆，餐厅等公共场所人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。开展湿性扫除，勤嗮被褥，保证充足的睡眠，合理膳食，加强营养，加强体育锻炼，提高身体素质。④落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和病因追踪制度，⑤追踪观察，对预防性服药的PPD强阳性学生跟踪观察，建议定期进行X线检查。

（作者单位：临洮县疾病预防控制中心）

[1]中华人民共和国卫生部.WS288-2008肺结核诊断标准.北京：人民卫生出版社.2008

[2]张会民，张联英，吕广波等，涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析，中国中国防痨杂志，2011，,33(12)：810-814