对79例前置胎盘的观察护理体会

●任晶晶 王秋玥 唐怡

对79例前置胎盘的观察护理体会

●任晶晶 王秋玥 唐怡

目的：对妊娠合并前置胎盘的护理措施进行探讨，降低出血发生率，提高围产儿生存率。方法：对3年来收住我院的79例前置胎盘孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：通过产科医护人员积极的配合、规范的治疗及精心的护理，对孕周≤37周者采用期待疗法，无1例孕产妇死亡，围产儿存活率98.35%。结论：在保证孕妇安全的前提下，采用期待疗法及适时行剖宫产术，提高了围产儿的存活率，保证了母婴的生命安全与生存质量。

前置胎盘；护理体会

正常情况下，胎盘通常位于子宫的侧壁、前壁或者后壁。前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇【1】。对前置胎盘出血患者加强护理，能够有效确保母儿平安。

1 临床资料

一般资料：我院产科自2013年1月至2015年12月住院分娩孕产妇共4857例，其中，前置胎盘79例，占分娩总数的1.62%；孕产妇年龄18-39岁，平均26.5岁；初孕7例，占8.86%，1-4次人流史68例，占86%；初产27例，占34.2%，经产52例，占65.8%；出血孕周15+4-39周；单胎75例，双胎4例；发生产前阴道流血64例，占81.01%；15例无阴道流血症状；B超检查诊断72例，占本组资料的91.14%，6例系产后检查胎盘边缘进行诊断；该组病例中，边缘性前置胎盘32例，部分性30例，中央性17例。

2 护理

2.1 一般护理

医护工作人员要时刻注意患者病情变化，做好患者病情的观察记录。在患者入院以后，护理人员要嘱咐患者定期进行血常规检测，记录患者血型，测定并记录患者凝血时间。同时还要做好抢救准备，定期检查抢救物品，预防患者出现大出血。护理人员对患者要定期测量脉搏及体温，并做好记录，在夜间工作的护理人员要注意加强巡视，防止患者在睡眠时出血。

2.2 饮食护理

前置胎盘产前出血患者需要绝对卧床休息，不能进行活动，容易导致便秘的发生，从而诱发宫缩，加重出血。因此应适当增加水果蔬菜的摄入，保持大便的通畅。如果便秘仍然不能缓解，护理人员可使用开塞露协助病人排便，但切不可行灌肠通便。由于患者处于孕期，机体消耗较大，故应保证其足够的营养供应，避免营养不良对胎儿造成的影响。由于患者出血，饮食中应适当增加含铁丰富的食物以及蛋白质和维生素，纠正患者的贫血。

2.3 阴道出血的护理

①及时控制出血，根据患者出血情况补充血容量，预防贫血的发生。②根据患者的出血量、妊娠期胎儿的状况选择合适的治疗方法，护理人员根据治疗方案实施相应的护理措施。③给患者进行低流量的吸氧，一般每天两次，每次30分钟。④尽量避免不必要的检查，在患者进行腹部必要检查时，注意动作轻柔，以免加重出血，在出血的急性期，切不可行阴道、肛门检查。

2.4 药物护理

硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂【2】，在产科中应用甚广，常用于早产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等治疗，主要有降压、解痉、抑制宫缩、保胎等作用，常持续使用，有易引起不良反应的特点，临产工作中严密观察及护理与硫酸镁的治疗效果有密切关系【3】。机理是作用于子宫平滑肌细胞，松弛子宫平滑肌，抑制宫缩。扩张血管，改善肾血流，增加尿量，改善胎盘缺氧，提高胎儿存活率。硫酸镁的用法：硫酸镁的首次负荷剂量为4-6g,30分钟内静脉滴入，此后以1-3g/h的速度静脉输入。宫缩抑制4-6h后可逐渐减量，宫缩消失后，继续滴入12h停药。用药时应严密观察宫缩、心率、体温、脉搏、呼吸、尿量、膝反射等，有条件者监测血镁浓度，血镁有效浓度为1.7-3.0mmol/L，防止镁中毒。密切监护胎儿宫内生长情况，大于32周妊娠者，可给予地塞米松10mg肌内注射，1次/d，连用3d促进胎儿肺成熟。

2.5 心理护理

重视孕妇及其家属的心理状态，孕妇及家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危。鼓励孕妇及家属说出心理的焦虑、担心和恐惧，对其不良心理状态表示理解，采取多关心、多巡视、多理解、多陪伴的方式为孕妇提供心理支持。向孕妇和家属解释前置胎盘的相关知识，使孕妇和家属能理解和配合治疗，缓解心理压力，增加患者的信心。

2.6 卫生护理

每天对产妇进行会阴消毒2次，使用会阴消毒垫，并注意定时更换，以免滋生细菌。如果产妇出血时间较长，需要结合医生建议，给予抗生素治疗，避免感染。

3 讨论

导致孕妇出现前置胎盘的因素主要有以下几种：多产史、多次人工流产史、早产史、在妊娠期间进行剧烈工作、妊娠期间吸烟或者是孕妇年龄超过35岁的。前置胎盘一定程度上会导致孕妇死亡，造成其死亡的主要原因有：产前出血、胎盘出现粘连异常、产时大量出血以及接受子宫切除等。有前置胎盘的产妇在妊娠中后期会有多次阴道流血的表现，因此产妇在妊娠期间承受着巨大的心理压力，甚至会导致心理障碍出现。另一方面，前置胎盘也会导致胎儿早产概率以及围生期死亡概率极大程度提高，对产妇还有胎儿、新生儿的生命健康与生活质量造成严重威胁【4】。

基于此，针对性地给予产妇心理护理，减轻其心理压力；给予药物护理，避免宫缩；给予饮食护理，加强营养；给予阴道流血护理，避免刺激；给予卫生护理，降低感染发生率。结果显示护理效果良好，有利于促进止血，延长孕周，减少宫缩发生率。保障新生儿和产妇生命健康，值得推广。

（作者单位：南充市中心医院产科）

[1]魏如兰.前置胎盘孕产妇的临产观察及护理【J】.护理研究，2013，02（7）:185

[2]丰有吉，沈铿主编.妇产科学【M】.北京：人民卫生出版社，2013:100

[3]郑敏.临床护理观察不到位所致几次医疗事故的分析与思考【J】.中国护理管理，2012,8（2）:47-48

[4]摩其华.前置胎盘阴道流血患者的观察与护理【J】.西部医学，2012,18（3）:322