普外科腹部开放性外伤临床治疗分析

●秦文双

普外科腹部开放性外伤临床治疗分析

●秦文双

目的：分析普外科腹部开放性外伤28例患者的临床治疗效果及治疗体会。方法：选取2014年12月-2015年12月我院普外科收治的28例腹部开放性外伤患者作为本次研究的主要对象，回顾性分析患者的临床资料，分析临床治疗方法及预后效果。结果：28例患者均给予临床抢救及治疗，抢救成功的例数为27例，治疗成功率为96.43%（27/28），27例患者治疗后均顺利出院；死亡1例，该患者因肝脏破裂严重发生失血性休克，从而导致死亡，死亡率为3.57%（1/28）。结论：在普外科腹部开放性外伤患者的临床治疗中，早期实施准确的临床诊断，给予急救干预，并及时进行剖腹探查以及手术治疗，能够使死亡率明显降低，提高临床治愈率。

腹部开放性外伤；普外科；临床治疗

腹部集中了人体胰腺、胃肠道以及肝脏等重要脏器，如果有突发性事件导致腹部外伤，在一定程度上会造成上述多个脏器受累，以此引发休克及大出血情况出现，再加上此类外伤疾病的突发性强，且伤势较重[1]。腹部开放性外伤通常是由于外力或尖锐性物质导致腹壁破裂或穿孔，通常合并腹部内脏多处损伤，导致实质性脏器损伤、腹膜炎、腹腔内大出血等严重并发症[2]。其出血量通常较多，可导致出血性休克，如未及时救治或治疗不当，容易导致死亡。本次针对我院普外科收治的28例腹部开放性外伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨相关治疗方法及治疗效果，现将具体研究内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2015年12月我院普外科收治的28例腹部开放性外伤患者作为本次研究的主要对象，回顾性分析患者的临床资料。所有患者均存在恶心、呕吐、腹痛、脉搏增快、皮肤黏膜苍白等临床表现，并伴有程度不一的腹膜刺激征，其中，合并失血性休克的例数为5例。28例患者中，男性、女性患者的例数分别为16例、12例；年龄最小的患者为18岁，年龄最大者为65岁，平均年龄（37.89±3.54）岁；受伤原因：交通事故伤为10例，锐器伤为9例，高处坠落伤为7例，其它伤为2例；其中，15例单一脏器损伤，13例多脏器损伤。

1.2 方法

（1）所有患者入院后均给予积极急救治疗，对患者生命体征变化进行观察，比如像血压、呼吸频率以及神志等，给患者进行体检，对受伤的部位、时间以及原因进行详细了解，对患者瞳孔的大小以及对光反应进行观察，并检查肺部是否有啰音，以此方便医护人员进行病情评估，并确定是否还有其它伤害存在[2]。（2）在患者住院早期，最首要的措施是对患者的受伤情况进行全面并准确的评估，初步判断可从患者的受伤部位、伤口深浅、伤口方向及多少等进行，判断有无穿透伤、腹腔内脏器的合并损伤以及剖腹探查的必要性。因此，不仅要对患者的伤情进行全面评估，还需进行CT、B 超等检查来对受伤情况进行判断。（3）其后进行急救措施处理：首先将气道开放，确保患者的呼吸能通畅；其次应用面罩来吸氧，确保氧的饱和度有效增加；建立两条以上合理的静脉输注通路，并及时进行补液，确保血压平稳，以此避免有休克及失血性事件出现。（4）针对患者采用损伤控制外科技术进行治疗，包括临时手术的实施，即采用最简单的方式对污染、出血等进行控制；给予呼吸支持、纠正低体温、酸中毒、凝血障碍等重症监护复苏；针对生理条件允许的患者及时采用腹部确定性手术进行治疗。术后给予相关抗感染、病情观察、纠正水电解质紊乱等治疗。

1.3 评定方式

观察并记录所有患者的一般资料，包括受伤情况、住院时间、手术方式、治疗效果、预后、临床结局等，对腹部开放性外伤患者进行疗效分析。

2 结果

经过临床抢救及治疗，28例腹部开放性外伤患者抢救成功的例数为27例，治疗成功率为96.43%（27/28），死亡例数为1例，该患者因肝脏破裂严重发生失血性休克，抢救无效导致死亡，死亡率为3.57%（1/28）。27例治疗成功的患者给予相应手术治疗后，术后1例出现切口感染、1例出现腹腔感染，给予积极抗感染后均全部痊愈，治疗后均顺利出院。

3 讨论

在现代临床中，腹部开放性外伤作为腹部急症的一种统称，一般多因锐器、高处坠落以及交通事故等突发性事件所引起，可同时造成一个或多个脏器出现损伤，如果不及时进行施救，会导致多脏器失血性休克以及功能衰退甚至死亡等情况出现，在一定程度上影响了患者的生命及健康。而对此类患者构成最大威胁的原因主要为内脏损伤后导致的休克、大出血、腹腔感染、腹膜炎等严重并发症。

针对腹部开放性损伤患者而言，诊断的准确性具有至关重要的作用，能够使患者的抢救成功率明显提高。对患者是否存在内脏合并损伤进行确定，并判断脏器损伤的性质以及有无多发性损伤，能够使诊断准确率提高。根据诊断结果及时并正确地选择确定性治疗方案,能够有效改善预后。针对单纯腹壁贯穿伤的患者，进行彻底清创后即可给予一期缝合；针对腹部脏器损伤确诊的患者，应早期行手术治疗。本次研究选取的28例患者中，经过积极救治后，存活例数为27例，死亡例数为1例，27例抢救成功的患者术后均可顺利出院。

综上诉述，在普外科腹部开放性外伤患者的临床治疗中，早期实施准确的临床诊断，给予急救干预，并及时进行剖腹探查以及手术治疗，能够使死亡率明显降低，提高临床治愈率。

（作者单位：重庆市石柱县中医院）

[1]王创荣,黄晓平.腹部开放性外伤58例临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,30(24):3634.

[2]张伟峰.浅谈普外科腹部开放性外伤临床治疗[J].中国继续医学教育,2015,32(16):63.

[3]王梦炎,孙刚,周建平,等.开放性腹部外伤102例救治分析[J].临床军医杂志,2012,19(3):616-618.