子宫肌瘤术后的护理体会

●李 丽

子宫肌瘤术后的护理体会

●李 丽

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，其发病机制可能与雌激素水平有关。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤[1]。我院2015年共收治329例病人，均采用手术治疗，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015.1-2015.12月329例均经过手术治疗、病理证实的子宫肌瘤患者，年龄31-56岁，平均46岁。均为已婚。

1.2 手术方式

全部为腹式子宫全/次全切除术，或加单/双侧附件切除术，术后均于7-15天痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

子宫肌瘤患者大多会担心是否为恶性肿瘤及术后丧失女性特征，加上有些患者长期月经周期紊乱、出血量多，因不适产生烦躁不安、恐惧、失眠等症状，因此入院时主动热情接待，带她熟悉住院环境，消除陌生感，取得患者的信任和合作。介绍子宫肌瘤的疾病知识让她了解子宫肌瘤时一种良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆。针对肌瘤发生的部位，向患者及其丈夫说明手术前的准备工作和手术方式、效果及术后性生活不受影响。主动介绍手术者的资历及特点，消除其顾虑，心情放松的接受手术，增强战胜疾病的信心。

2.2 手术准备

做好各项检查，备皮，备血，根据医嘱做好药物过敏试验。术前日晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，禁食禁饮12h，术晨做阴道冲洗，询问有无月经来潮，密切做好各项术前准备。

3 术后护理

3.1 病房环境：术后要保持病房安静、温度适宜、空气新鲜、床铺清洁、舒适。

3.2 全面了解病情及术中出血、生命体征及用药情况，以有利于针对性护理及指导术后用药。患者术后抬进病房，应去枕平卧6-8h，以防呕吐物误吸。如出现恶心呕吐现象应嘱患者家属及时擦净呕吐物并禀告护士。

3.3 保持输液管道通畅，密切观察生命体征的变化，注意伤口敷料情况，给腹部切口处加压沙袋6-8h。如有渗血、渗液应立即通知医生。观察阴道流血情况，如有异常，及时通知医生。

3.4 固定好导尿管，观察尿色及尿量，并保持尿管通畅，防止尿管受压或脱出，根据医嘱，一般留置尿管1-2天。

3.5 疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用谈天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的；对于重度疼痛患者，联系麻醉科为病人配制止痛剂100ml，装在一个球形泵中随身携带，此泵一般调节每小时2ml，维持48-72小时，分两种携带方式：一种是从麻醉穿刺部位腰骶部连接镇痛泵。此种方式在术后安置病人到床位上时应托起平移，避免拖、拉的动作，同时妥善放置镇痛泵，避免扭曲病固定在床头边，放置滑脱而达不到止痛效果。我们在协助病人翻身或床上活动时，动作应轻柔、缓慢，尽量减少腰背部与床的摩擦力，同时询问患者感觉，及时并处理异常情况，若不能处理，及时请示麻醉科医生来处理。第二种携带方式时在静脉输液器的末端装一个三通管，一通接输液器，一通连接镇痛泵。此种方式在输液时开放止痛泵，在输液结束时可调节关闭输液的一端，保持镇痛泵端通畅。保持输液通畅，避免针头滑脱、堵塞，经常巡视查看。

3.6 饮食护理：术后禁食禁饮24h，待肠功能恢复后进食流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气。

3.7 加强基础护理 术后第二天病人可取半坐位，鼓励患者早日下床活动，鼓励患者咳嗽。禁食期间做好口腔护理，留置尿管期间做好会阴护理。

3.8 术后心理护理 消除病人术后疼痛难忍、烦躁不安心理。及时向患者说明术后疼痛的原因、可能持续的时间以及止痛药不能多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛；消除患者心理障碍，告知患者子宫肌瘤术后不会影响性生活及女性形态，让其家人多陪伴，消除其紧张孤独感。

4 术后并发症的护理

4.1 腹胀

可因术中肠管受激惹及麻醉影响，术后活动少，肠蠕动减弱所致。早期积极协助患者进行床上活动，如勤翻身、床上坐起等活动。如患者术后三天，胃肠仍未正常蠕动，未正常排气，可针刺足三里，或者遵医嘱，肌注新斯的明0.2-1mg。

4.2 咳嗽

术后病人需卧床，活动少，痰液不易排出，有的病人担心咳嗽影响刀口愈合，而且存在怕疼心理，因此有意识的抑制咳嗽。这期间应协助病人翻身拍背，并向患者讲清楚痰液不排出会形成坠积性肺炎，嘱病人咳嗽时可用手轻轻按压切口两侧，并嘱患者多饮水，病情允许时及早下床活动。

4.3 尿潴留

可先对患者下腹部进行热敷、听流水声，为了刺激膀胱平滑肌收缩，也可以进行轻轻的按摩。如以上两种方法均无明显效果，可在无菌操作下进行导尿。

4.4 切口感染

保持切口敷料的干燥，避免尿液及汗液污染，如有浸湿及时通知医生换药。

5 出院指导

子宫肌瘤伤口一般术后6-7天拆线，拆线后患者可回家修养。根据患者年龄、症状、肌瘤的大小和部位、生育要求和全身情况全面考虑，教会患者学会自我保健。告诫患者子宫全切及次全切术后加强营养，饮食要多样化，多食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、豆制品以增强身体抵抗力，保持大便通畅、活动适度，减少残端出血等并发症的发生。3个月内不能进行性生活与重体力劳动，注意休息，加强营养，出院3个月后复查。

（作者单位：山东省临沂市莒南县人民医院）

[1]妇产科学 第七版 主编乐杰