腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中的应用

●向 勇

腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中的应用

●向 勇

目的：研究对肝脏破裂的患者使用腹腔镜治疗的临床效果。方法：本文选取的研究对象为2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，采取的研究方法为回顾性分析，对患者使用腹腔镜治疗的临床效果进行观察，结果：对患73例患者中使用腹腔镜进行治疗后62例患者成功之血，其中11例患者中途转开腹手术进行肝修补，以上所有患者均成功止血，并且对患者进行随访，患者术后未发生再次初学的现象，并且恢复效果较高，术后恢复正常饮食的时间为（6.14±1.47）d。结论：肝破裂的患者使用腹腔镜治疗的临床效果较好，腹腔镜能对出血的部位进行准确的行为，并且对患者造成的创伤较小，患者术后的恢复较快，安全性较高。

腹腔镜；肝破裂；临床效果

肝破裂作为较为常见的腹部损伤，相关调查结果显示肝破裂占顾强脏器损伤中的20%～35%，并且根据病理进行分类可分为真性破裂和薄膜下血肿，主要的临床表现包括腹腔脏器内出血表现，腹膜炎的症状和呕血、黑便胆道出血的表现，本病常见的合并症包括肋骨下骨折，并且右肝破裂多于左肝破裂的患者。本文旨在研究对肝脏破裂的患者使用腹腔镜治疗的临床效果。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取的研究对象为2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，其中男性患者46例，女性患者27例，患者的年龄在22～71岁，平均年龄为（37.82±2.36）岁。其中右肝破裂的患者64例，左肝破裂的患者9例。其中开放性损伤的患者31例，闭合性损伤的患者41例。患者受伤后的接诊时间为（3.47±1.36）h。

1.2 手术方法

本文对肝破裂的患者采取的手术方法为腹腔镜手术方法，对患者进行腹腔镜治疗前进行支气管内插管麻醉，进行麻醉后选择仰卧位，将腹腔镜的压力置于1.5Kpa，在患者的两侧的肋缘做开口作为操作空，对于合并有休克的患者选择的切口的为肚脐上2cm，对于有胃肠道穿孔的患者选择的切口为肚脐下2cm。当腹腔镜进入患者的腹腔后，根据患者病情的不同进行相应的处理。对于其他器械的进入，选择的治疗孔为剑突下。采取回顾性分析方法对患者的治疗效果进行观察。

2 结果

对患73例患者中使用腹腔镜进行治疗后62例患者成功之血，其中11例患者中途转开腹手术进行肝修补，以上所有患者均成功止血，并且对患者进行随访，患者术后未发生再次初学的现象，并且恢复效果较高，术后恢复正常饮食的时间为（6.14±1.47）d。

3 讨论

肝破裂作为腹腔损伤中较为常见的一类，由于内出血导致的失血性休克对患者造成的损伤较为严重，恢复患者的生命体征造成严重的威胁。当患者发生肝破裂后应立即开展急救处理，并且对有可能危及患者生命体征的疾病进行有限处理，由于肝破裂的患者会发生腹腔内出血，腹腔内出血可导致患者发生休克，因此进行的治疗包括边补液边抗休克，立即开展手术治疗，并且争取在患者的血压恢复到正常值后对患者进行手术治疗，若对患者已开展了抗休克治疗但疗效并不好，已历经开展剖腹探查寻找出血灶，立刻止血。对肝破裂的患者进行的处理都是在边进行抗休克的过程中边手术，手术治疗的目的为彻底的清创，确切的止血，消除可能存在的胆瘘现象，进行通畅引流。若对患者进行腹腔镜止血后患者仍存在出血现象，不排除肝静脉和腹腔静脉破裂的原因。肝破裂的患者最长合并的并发症为继发性肝脓肿。对肝破裂的患者进行治疗的过程中应每半个小时对患者的生命体征进行一次检查，并且每半个小时对患者的进行一次腹腔体格检查，进行一次全面的血常规检查，必要时可进行重复性的腹腔脏器冲洗。并且在患者接受观察的过程中不能对患者进行随意的搬动，以免加重患者内出血的现象，并且禁止使用任何止痛药，避免医生对患者的病情进行错误的诊断，并且不能进行任何饮食和饮水，以免在未确定是够发生穿孔的情况下造成患者的腹腔感染，术前对患者积极的补充血容量，使用广谱抗生素预防感染，对于有腹胀的患者应预防性的使用胃肠减压治疗。腹腔镜对于肝破裂的患者不仅能快速的对患者的出血灶进行直接的探查，对出血的程度也能进行准确的判断，对患者的下一步治疗提供确切的依据，腹腔镜是目前对肝破裂的患者最常使用的一种治疗方式，并且针对其对患者造成的创伤较小，患者的术后恢复速度较快而得到广大患者的应用。本文的研究结果表明对患73例患者中使用腹腔镜进行治疗后62例患者成功之血，其中11例患者中途转开腹手术进行肝修补，以上所有患者均成功止血，并且对患者进行随访，患者术后未发生再次初学的现象，并且恢复效果较高，术后恢复正常饮食的时间为（6.14±1.47）d。由此可见对肝破裂的患者使用腹腔镜治疗的临床效果较好。

综上所述，肝破裂的患者使用腹腔镜治疗的临床效果较好，腹腔镜能对出血的部位进行准确的行为，并且对患者造成的创伤较小，患者术后的恢复较快，安全性较高。

（作者单位：建始县茅田卫生院）

[1]梁厚广.腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用价值[J].大家健康(学术版),2014,04（16）:149-150

[2]万德礼,刘树清,吴云光,张萍.腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,06（23）:460-462

[3]方驰华,方兆山,范应方,等.三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用[J].南方医科大学学报,2015,05 （07）:639-645

[4]许建平,范德标,徐伟,等.腹腔镜技术在外科急腹症诊治中的应用:附219例报告[J].中国普通外科杂志,2014,06（32）:602-604