浅谈四维彩超在产前畸形筛查的临床价值

●冯军

浅谈四维彩超在产前畸形筛查的临床价值

●冯军

目的：探讨浅谈四维彩超在产前畸形筛查的临床价值。方法：回顾性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕妇进行四维彩超产前畸筛查的资料，所有孕妇均于18到24周进行常规产前超声及四维彩超检查，全面评估胎儿各系统状况。结果：四维彩超检出畸形19例，引产和产后证实畸形21例，检出率90.3%，四维彩超检出唇裂3例，心脏畸形2例，脑积水5例，Dandy_walker（丹丁沃克畸形)2例。漏诊 2例，漏诊率5.3%。结论：四维彩超是进行产前筛查胎儿畸形的主要方式，具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广应用。

胎儿畸形；四维彩超；产前筛查

妊娠期母婴安全已经成为全社会关注的主要问题，及时发现并终止妊娠已经成为提高人口素质的主要方式，可以避免出生缺陷，同时也减少了家属的经济负担[1]。目前四维彩超技术已经广泛应用到产前检查中，提高了胎儿畸形诊断率，给临床胎儿畸形筛查提供了重要方法 保证了出生人口质量。本次主要回顾性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕妇在20到24周进行常规产前超声和四维彩超检查所取得的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

常规产前超声与四维彩超检查1100例，经本人同意并签订产前检查同意书。孕妇年龄在18到43岁，平均（24.5±2.1）岁，孕周在18到24周。

1.2 方法

使用，GEvoulusonS6探头频率在4—8MHz的容积探头[2]。首先使用二维超声对胎儿心脏、颅脑、腹部脏器、四肢等进行标准切面扫查，冻结、测量记录并完成图像的存储，初步判断有无结构畸形状况；及时观察患者的羊水和胎盘情况。二维检查完成后，使用四维进行扫查，将探头放置于患者感兴趣的区域，启动4D，对疑似部位进行多次检查，利用表面成像方法观察肢体和颜面，使用骨骼成像观察脊椎，完成动态图像形式，并将其储存在硬盘中。完成以上操作后，还要对疑似畸形胎儿引产前后进行跟踪随访。

2 结果

1100例胎儿中总共检出胎儿畸形 19例，经引产和产后随访真实畸形21例，检出率为90.5%。四维彩超检出畸形唇裂3例，心脏畸形2例，脑积水5例。漏诊1例，漏诊率为5.3%。

3 讨论

胎儿畸形是胚胎不正常发育，导致胎儿肢体结构发生变化的一种疾病，为妇产科常见疾病，也是围术期胎儿死亡的主要原因。随着环境污染和人们饮食结构的改变，胎儿畸形死亡率呈现逐年上升趋势，同时给家庭和社会带来巨大的影响。及时进行系统的产前检查是目前临床上提高出生质量的主要方式之一，目前超声筛查已经广泛应用到临床畸形检测中[3]。本次研究中主要选择18到24周孕妇进行筛查，此阶段是胎儿各项结构和器官发育成熟的阶段，解剖结构可以被超声检测出来，胎儿大小适中，羊水比较多，而且胎儿活动范围适中，得到的四维成像效果较理想。

四维成像技术是当前使用的新型技术，主要在三维超声基础上加上时间要素，进而成像出动态的图像。使用四维超声不仅可以清楚观察到胎儿三维结构，还可以及时捕捉胎儿运动，显示出胎儿在孕妇子宫内的活动。目前该种检测技术已经趋于成熟，是一种容易被孕妇接受的一种检测方法。同时此种方法还可以从多角度显示图像，跟踪胎儿运动，及时反映了胎儿畸形信息，可以精确评价畸形信息。除此之外，此种检测技术还可以提供胎儿冠状面等信息[4]，是一般二维超声力所不及的，只需要应用电脑程序就可以发现胎儿四肢、胸腹等成像，在产前畸形筛查中具有显著优势。

临床研究显示，是否展现出清晰的成像，与以下等因素具有密切联系。第一，胎位是否合适，胎动是否频繁；第二，感兴趣成像周围是否有羊水衬托；第三，胎儿眼面、四肢及面部是否紧贴于胎盘或子宫壁。第四，孕妇是否过于肥胖。本次严重就漏诊2例，主要与成像时的胎位、周围羊水较少，而且胎儿活动导致成像不清晰。因此，进行四维超声检查前，检测医生必须认识到胎位、胎动和羊水等因素对成像的影响，同时在实践操作中掌握技巧，使用多切面、多体位和多种成像方法进行检查，提高产前筛查率。

胎儿心脏畸形一般可以使用节段筛查胎儿心脏畸形。在本次研究中，检查胎儿心脏时，经常从三血管平面、左右室流出道切面及上下腔静脉汇入右房切面等进行操作，之后均进行引产预以证实。产前四维超声检查已经成为当前诊断胎儿畸形的主要方式之一。

综上所述，四维彩超是一种提高胎儿先天性畸形检出率的主要方法，可以直观、清晰的对胎儿面四肢和骨骼发育等状况进行分析，提高了胎儿畸形诊断率。同时此种检测方法还具有检测简单、容易操作和无痛苦等特点，已经被众多家属和孕妇接受，是临床上筛查畸形的主要方式，给临床诊断提供了重要信息，有利于优生优育，已经成为筛查胎儿畸形的主要方法，具有较高的临床诊断价值。

（作者单位：四川省宣汉县第二人民医院）

[1]周维红;孙志霞;夏建梅;朱彩萍.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].交通医学,2015，15(20)：120-121.

[2]赵永存;杨玉萍;向兴余;姜婕.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,7(25)：230-234.

[3]毛利萍.四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用分析[J].河南医学研究,2016,6(16)：15-18.

[4]杜朝阳.四维彩超检查胎儿颜面部畸形的临床价值[J].江西医药,2012,12(20)：45-47.