急性呼吸窘迫综合征诊治及护理进展

●江茜

急性呼吸窘迫综合征诊治及护理进展

●江茜

急性呼吸窘迫综合征属于临床常见与多发疾病，其具有高发病率与病死率的特点。本文介绍了急性呼吸窘迫综合征诊治及护理进展，旨在指导临床实践，进一步提高诊治与护理效果。

急性呼吸窘迫综合征；诊治；护理进展

引言：急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）作为急诊科疾病，具有发病突然、病情危重等特点，据统计，ARDS病死率在56%左右。为了降低病死率，提高患者生存质量，国内外学者积极探索ARDS的发病成因，其与肺内、肺外等致病因素有关，目前，临床上主要采用机械通气治疗，虽然控制了病死率，但临床诊治与护理质量仍有提升空间。因此，本文对ARDS的诊治与护理展开了综述，具体报道如下。

1 急性呼吸窘迫综合征的诊治概况

1.1 临床诊断

20 世纪中叶，国外学者提出了Acute respiratory distress in adults，与Aadult respiratory distress syndrome；20世纪中后期，我国学者提出了成人呼吸窘迫综合征，但此疾病可见于成年人与儿童，因此，大部分学者均认可急性呼吸窘迫综合征。

ADRS发病与感染、休克、用药及有毒气体等有关，患者临床表现以呼吸急促、呼吸困难、发绀及血气异常等为主，但各指标均缺少特异性，增加了诊断难度。20世纪末，中华医学会呼吸病学分会制定了以下诊断标准：一是伴有ARDS高危因素，具体为直接或间接肺损伤，如：感染、肺挫伤、氧中毒、重症胰腺炎等；二是急性起病、呼吸窘迫；三是动脉血样分压/吸入氧分数值≤200；四是经胸部X线检查为双肺浸润阴影；五是无左心功能衰竭。

近几年，国外学者对比了常规胸片与肺部CT检查的效果，其结果为肺部CT检查具有较高的敏感性与特异性；有关学者探讨了肺活检诊断的价值，其结果为患者经肺活检，耐受率与诊断准确率较高，在明确病因基础上，给予了针对性治疗，效果显著。

1.2 临床治疗1.2.1用药治疗经研究可知，ARDS与全身炎症反应有关，因此，治疗时，应注重控制原发病，尽量避免全身炎症反应的出现。常见的药物疗法如下：

第一种，药物辅助通气，当前，国内外学者以ARDS患者为研究对象，给予了血管扩张剂与肺泡表面活性剂，如：PGE1，其结果为用药后，患者临床症状改善率、治疗满意率均相对较高，未见不良反应。国外学者经研究证实，吸入NO后，改善了肺血管，同时治疗后，肺动脉氧饱和度与肺动脉高压均优于治疗前，差异显著。国内学者[1]以ARDS为研究对象，给予了iNO治疗，治疗后，动脉血氧饱和度、患者生活质量评分高于治疗前，差异显著。

第二种，肾上腺素皮质激素，此类药物的应用存在较大争议，经学者研究显示，ARDS患者经中小剂量糖皮质激素治疗后，避免了肺纤维化，但其仅对休克引起的ARDS效果显著。有关学者提出，糖皮质激素未能达到治愈目标，同时，因其具有一定的免疫抑制作用，从而增加了重症感染及其他并发症的发生几率。因此，临床上应合理、谨慎用药。

1.2.2 机械通气

当前，约80%ARDS患者选用机械通气治疗，传统疗法采用大潮气量，即：10～15ml/kg，通气频率具有常规性、呼吸比拥有生理性，治疗目标为：吸氧浓度在0.6以下，氧分压超过60mmHg，但未到70mmHg。为了进一步提高治疗效果，临床工作者积极探索适合的治疗方案，经实践[2]提出了肺保护通气策略，与常规通气相比，改进通气的治疗总有效率与治疗满意率均相对较高，差异显著。

随着医学技术水平的提高，机械通气辅助措施日渐丰富与多样，如：气管内吹气技术、部分液体通气等，经研究显示，辅助通气组的二氧化碳潴留发生率、临床治疗有效率均优于传统通气组，差异显著。通过国内学者研究可知，机械通气中应用先进技术后，弥补了常规通气的不足，扩展了机械通气的适应证，满足了重症患者的需求。

2 急性呼吸窘迫综合征的护理进展

第一点，体位指导。ARDS患者行机械通气治疗时，应取仰卧位，其不仅可减轻肺部压迫，还可减少对相关指标的影响，如：血流动力学与血气指标等。与其他体位相比，仰卧位护理效果显著，满足了患者护理需求，提高了护理质量，但根据调查可知，仍可见导管移位、脱出与扭曲等问题，因此，护理实践应密切关注患者各项生命体征及导管情况，以此降低并发症发生几率。

第二点，病情观察。经研究[3]可知，ARDS高危时间段为发病后24～48h，为了降低患者病死率，入院后，护理人员应关注患者呼吸、心率、体温、尿量、意识等，并保持其水电解质均衡，如果出现异常，要及时处理。

第三点，机械通气护理。ARDS经机械通气治疗，极易出现VAP等并发症，其不仅增加了护理与治疗难度，还加重了患者身心负担，因此，临床操作时，应严格遵循无菌操作，并落实各项基础护理，如：饮食指导、口腔护理、病房管理、呼吸道护理及导管护理等，尽量为患者营造舒适与整洁的住院环境，为其提供个性化的饮食方案，以此增强其抵抗力与免疫力，同时护理操作时，因保持轻柔、快速、敏捷，尽量减少患者不适感[4]。

3 总结

综上所述，急性呼吸窘迫综合征患者经及时诊治，改善了其预后，同时经针对性护理后，巩固了治疗效果，利于患者早日康复。但日后，有关学者及临床工作者仍需不断探索新型的诊治与护理方法。

（作者单位：绵阳市中心医院呼吸科）

[1]周国峰,朱艳梅,宋桂芝.急性呼吸窘迫综合征诊治进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,11（06）：1747-1749.

[2]赵静月,蒋芳琴.急性呼吸窘迫综合征的护理研究进展[J].海南医学,2012,S3（05）：283-287.

[3]李峥,梁耀元,黄克刚.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治研究进展[J].内科急危重症杂志,2012,14（03）：181-183.

[4]莫乐荣.急性呼吸窘迫综合征的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,40（07）：48-49.