18例甲状腺癌术后并发下肢静脉血栓形成原因分析及护理对策

●王晓凤 翟旭杰

18例甲状腺癌术后并发下肢静脉血栓形成原因分析及护理对策

●王晓凤 翟旭杰

目的：探讨甲状腺术后下肢深静脉血栓形成原因及护理对策，降低甲状腺术后下肢深静脉血栓的发生率。方法： 2014年2月～2015年4月我科共收治1754例甲状腺全麻手术患者，其中并发下肢静脉血栓18例，对18例甲状腺癌术后患者形成下肢静脉血栓的因素进行探讨。结果：18例患者，15例临床治愈，无1例肺栓塞发生。结论： 通过科学的预防和护理，可有效降低全麻甲状腺手术患者深静脉血栓的发生。

全麻甲状腺术后；深静脉血栓形成；护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成至血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]。血栓的形成大多发生在制动状态，尤其是全麻手术后，一旦发病给患者带来心身痛苦，严重者可致肺动脉栓塞（PE）而危机生命。2014年2月～2015年4月我院甲状腺科共实施全麻甲状腺手术1754例，其中18例有下肢深静脉血栓形成，通过及时的治疗和护理有效地预防了严重并发症的发生。现总结报告如下。

1 临床资料

本组共18例，男2例，女16例，年龄39～58岁，平均年龄45岁，体重60kg～75kg，平均体重63kg; 既往病史：脂肪肝合并肝囊肿8例、心肌劳损5例、高血压2例、糖尿病3例。临床表现：最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征。1.患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细。2.压痛：静脉血栓部位常有压痛，主要部位是腹股沟、股三角、腘窝、及腓肠肌，即静脉走行区。3.浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1～2周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过39 ℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。

1.1 诊断依据

诊断主要依据患者的主诉、临床表现特点、体征等。明确的手术史，术后一侧或双侧下肢疼痛、肿胀，下肢深静脉走行区压痛阳性，下地困难或直立后疼痛加剧，伴不同程度的发热等。彩超检查可以确诊。

1.2 原因分析

一般认为形成的原因为：血液高凝状态、静脉血液淤滞和血管壁损伤三种因素[2]。（1）血液高凝状态：①肥胖、吸烟 、既往血拴形成病史、高血压 、高血脂 、糖尿病、心功能不全等，均可使机体处于一种高凝状态。本研究发现18例出现 DVT 的患者均患有高血压 、高血脂 、糖尿病、心功能不全等合并症。②绝大多数恶性肿瘤患者存在血液流变学的变化[3]。本组病例13例是恶性肿瘤患者，恶性肿瘤可被视为存在高凝状态[4]。肿瘤细胞对凝血过程的直接或间接激活造成血液高凝状态；（2）静脉血液淤滞：①手术长时间制动，造成下肢静脉梗阻。②手术后体质虚弱，很少下床活动，以卧床为主，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，下肢静脉血栓形成的危险性增高。（3）血管壁损伤：①手术可以使血管壁损伤，血小板便粘附血管壁上发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。②此外，肿瘤细胞也可损伤血管内皮细胞。

1.3 治疗方法

18例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即低分子肝素钠5000u， 皮下注射尿激酶静点；3～4周1个疗程。这些药物应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。治疗期间定期检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。

2 结果

18例经1个疗程后治愈，2例转院治疗后失访，所有患者治疗3天后下肢肿胀出现不同程度减轻，皮色恢复正常。彩超提示：血栓部分再通，血栓之间见线状血流信号。本组病人无肺栓塞发生及死亡。

3 护理对策

3.1 心理护理

（1）临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。首先与患者建立良好的护患关系，通过与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态。使我们能及时了解患者的病情变化及心理状态，从而使护理工作更有效。（2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息［5］。

3.2 急性期护理

（1）急性期绝对卧床休息 1—2周 ，患肢宜高出心脏平面 20-30cm，膝关节稍屈曲，以免压迫月国窝部，还可缓解胀痛，促进血液循环。避免床上活动动作过大和用力排便，并禁止按摩患肢，以防止血栓脱落，发生肺栓塞。说服患者戒烟，进食低脂高纤维素的饮食，预防便秘。（2）注意患肢体温、脉搏及皮肤温度变化。开始下床活动时 ，需穿合适的弹力袜或弹力绷带，适当地压迫浅静脉，能促进深静脉血液回流。用硫酸镁局部温湿敷 ，以利于止血和促进炎症消散。做好足部护理，尤其是避免患肢和足部受压 ，保持足部清洁干燥，对有溃疡的患者及时给予换药。

3.3 病情观察

（1）密切观察病情，预防肺栓塞的发生，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况 ，应立即将患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽以及剧裂翻身，同时给予高浓度吸氧，并及时报告医生。 （2）观察患肢皮温、动脉搏动，定期用皮尺测量下肢周径，做到与以前记录和健肢周径相比，以判断肢体有无进行性肿胀，并有利于判断治疗疗效。

3.4 饮食护理

实践和临床经验证明，血粘度高的患者最易导致血栓形成[5]。因此，饮食以低脂富含维生素、高蛋白及纤维素为主，保持大便通畅。对酒有嗜好者，可建议饮低度适量酒，使其发挥去散血小板聚集作用。

综上所述，下肢静脉血栓形成的发病率有日益增多的趋势，且有并发肺栓塞的危险性 ，因此做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。积极妥善做好护理工作，减少并发症，促进康复，提高患者生命质量。通过18例手术患者的治疗 ，我们探索出了一套系统的护理常规，经护士细致的一线观察，及时的信息反馈，使医生对各种并发症的出现给予及时治疗，医护紧密配合，从而使患者治疗达到了满意的效果。

（作者单位：吉林大学中日联谊医院）

[1] 孙振关 ，刁爱新.下肢静脉血栓形成 46例护理体会.基层医学论坛 2006 ,10 (5)

[2] 李彬，王月清，赵晖.泌尿系术后下肢静脉血栓形成因素及防治.实用医药杂志，2007,24（1）：49

翟旭杰