气囊导尿管配合内镜食道异物取出术36例体会

●索艳明王银庄

气囊导尿管配合内镜食道异物取出术36例体会

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目的：气囊导尿管配合内镜食管异物取出术的可行性和安全性探讨。方法：食管内插入气囊导尿管并使导尿管气囊到达异物下方，气囊内注入生理盐水使异物游离食管壁并内镜下钳取。结果：36例食管异物取出成功率100%。结论：气囊导尿管配合内镜食管异物取出是可行的安全的。

胃镜；气囊导尿管；食管异物；并发症

我院从2014年6月至2016年6月应用气囊导尿管配合内镜食管异物取出术，取出食管异物36例，取得了良好效果，现报告如下。

临床资料

一般资料 女性29例，男性7例；年龄9—81岁，其中50岁以下者13例，50岁以上者23例（60岁以上者16例）；就诊时间一般在进食1小时至3天。

异物类别 枣核21例、鱼刺10例、鸡骨4例、小竹签1例；

嵌入位置与并发症 异物嵌入食道入口处34例，约占94%，嵌入食道中段2例，约占6%；在36例患者中，出血2例、穿孔合并感染1例，这3例患者在取出食道异物后都收住入院治疗。

方法：

在基础麻醉下，用奥林巴斯GIF_H260胃镜，插入患者食道观察异物位置及距门齿距离，观察清楚后退出胃镜；选择气囊导尿管，并标清楚使气囊导尿管的气囊正好在异物下方的位置标记，然后将气囊导尿管从鼻腔插入食道，到达标记处再往下插入1—2cm，用注射器抽取5ml生理盐水，注入气囊导尿管的气囊，使气囊扩张，缓慢外拉至标记处有阻力时停止；再次插入胃镜观察，缓慢向气囊内注射生理盐水，使食道内异物与食道壁分离（注水量最大不能超过20ml）；在助手帮助下，从活检通道插入异物钳钳取异物，退出胃镜、异物钳及钳取的异物；用注射器从气囊导尿管的注入口抽出注入气囊的生理盐水，然后拔出气囊导尿管；重新插入胃镜，检查了解食道异物嵌顿处损伤程度，有无出血、穿孔等情况。结束麻醉，对患者及现场进行医疗卫生整理。

结果

1、36例食道异物全部安全取出，成功率100%。

2、3例有并发症的患者，经一周的住院保守治疗后，痊愈出院。

讨论

3、食管异物主要发生在第一狭窄食道入口处，以女性人群、50岁以上尤其是60岁以上发病率较高，以安装义齿者居多。

4、经内镜治疗安全有效，在基础麻醉下行胃镜及气囊导尿管辅助治疗，能提高治疗的成功率，减少出血、穿孔等并发症的发生。

5、告知老年人特别是满口义齿的老人，尽量避免食用带刺、有硬核的食物。在咀嚼过程中，因感知缺失，易发生误食。发生误食后不要用固体食物往下吞咽，以免加重损伤程度。也不要用喝醋的方法来缓解病情，因为没有效果，也可能因醋酸的刺激使食道痉挛，而导致病情加重。

6、一旦发生异物卡入食道，要尽早到医院进行检查治疗，这样做可减少出血、穿孔及感染等并发症。

7、老年患者有心脑血管疾病，长期口服抗凝药物，在给患者钳取异物的过程中或取出异物后，有可能出现严重出血现象，在临床工作中一定要小心谨慎。

8、在插入气囊导尿管时，用力要轻柔，当感到有阻抗时要回拔导尿管，改变角度插入，以防顶压异物对食道造成损伤。

9、使用气囊导尿管的意义在于扩张食道，使刺入食道壁的异物与食道分离，有利于异物的钳取。另外，可以预防在钳取食道异物时，防治异物的脱落下坠。

10、钳取异物后，在退出胃镜、异物钳及钳取的异物时，助手一定要钳取牢异物，以防异物脱落，吸入气道窒息。

11、该方法效果好，安全性高，经济适用，值得推广。

Objective： balloon catheter with feasibility and safety of endoscopic esophageal foreign bodies. Methods： esophageal inserted below the balloon catheter balloon catheter and reach the foreign body, gasbag physiological saline was injected in the free wall, and endoscopic operated on.foreign. Results： 36 cases with esophageal foreign bodies success rate of 100%. Conclusion： the endoscopic balloon catheter with esophageal foreign bodies is a feasible security.

gastroscope balloon catheter complications of esophageal foreign bodies

（作者单位：1 安阳市第六人民医院，2 大唐安阳发电厂职工医院）