中医院肿瘤科住院医师规范化培训的带教体会

●节阳华 朱艳华 何文婷 张洪亮

中医院肿瘤科住院医师规范化培训的带教体会

●节阳华 朱艳华 何文婷 张洪亮

当代医学的发展促使临床专科越分越细，对医师的专业化要求也相应提高。专科医师培养和准入制度作为国际医学界公认的医学生毕 业后继续教育制度，正越来越受到重视。医学毕业生必须在经过认可的培训基地，以住院医师身份接受严格的 、以提高临床能力 为主的系统 、规范化培训，完成培训并通过考核后才具备专科医师资格，才能成为独立从事某一专科临床工作的普通专科医师或亚专科医师［1］。

中医住院医师；规范化培训；肿瘤科；带教体会

目前，我国中医院校实施专科医师培训制度正处于起步阶段。中医专科医师培训目的是使中医住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，强化“三基”训练，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的中医专科医师，为社会输送优秀的中医专科人才。中医住院医师规范化培养的目标，是为本市各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业的知识和临床技能，能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床中医(中西医结合)医师。因此，中医传统职业操守及中医内涵建设是质量工程的关键。如何在培训及考核过程中凸显中医特色、发挥中医传统与现代结合的优势，是质量建设与考评的难点和重点。肿瘤内科学是临床内科系统中一个重要科室，是一个专科性比较强的科室，笔者就近年来带教肿瘤科住院医师规范化培训住院医师过程中的几点体会如下。

1 住院医师应具有扎实的医学知识基础和熟练掌握医疗技能操作能力

中医住院医师规范化培训的医生大多是刚刚从学校毕业的本科生、硕士生、博士生，面对临床问题，应首先具有扎实的中西医医学知识基础，才能结合临床建立科学的探索性和分析性思维方式，从而运用学科有关基础与临床知识，并将之应用于临床实践中。突出中医特色，促进中医基本功提高作为中医住院医师规范化培训基地，我院极为重视中医基础知识、中医辨证思维及诊治疾病思路的培养，强调“读经典、跟名师、重临床”，临床带教科室由主任牵头每日早交班后例行中医经典条文的背诵、讲解及讨论，调动了住培医师学习中医经典的积极性。通过内容丰富、不同层次的学术讲座、小讲课、教学查房等多种形式加强住院医师的中医基础知识，培养大医精诚的人文素养。因此，住培医师养成了背诵经典、增强三基水平的良好习惯，确实有效地提高了住院医师的中医基本功。在肿瘤科，常遇到的各种操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨穿等，我们均要求住培医师掌握各种操作的适应症、禁忌症，具备良好的无菌观念、正确的操作流程、对穿刺的化验结果正确分析、操作并发症的预防及准确处理应对。

2 培养良好学习习惯

提高中医临床诊疗水平中医师承是中医药人才培养的传统并极为有效的一种途径。住培医师在我科临床实践期间按要求需要定期跟随指导老师学习，指导老师均为有一定专长及特色的资深医师。住培医师跟随指导老师出诊过程中感受中医诊疗氛围，学习指导老师的医德医风、丰富的临床经验及中医辨证思维方法。在住培医师整理指导老师的临床医案、书写跟师记录时，可逐步体会指导老师的诊疗思路及学术经验，以便将其运用到独立的临床实践中。经过这些训练，可以帮助住培医师提高自己的中医诊疗水平，养成经验总结的好习惯及形成自身的中医辨证思维模式。

3 住院医师应具备良好的职业素养和人际沟通能力

中医肿瘤内科学为临床学科，具有很强的实践性。实践为先，使住培医师一开始就面对病人与社会，早期接触临床与社会，即让他们感到新鲜，有趣，更感到有一种“治疗病人”的责任，有助于提高专业思想及专业能力。良好的职业素养和人际沟通能力是对每一名医师的基本要求，故规范化培训的住院医师也不例外。养成良好的沟通能力随着社会的持续进步，患者的自我意识、法律意识不断增强，对于医疗服务的要求越来越高，医患关系日益紧张。医师与患者及患者家属的良好沟通能力是施展医疗手段、避免医疗纠纷、保证医疗安全、医师自我保护的重要且应必备的能力。一位优秀的临床医生，不仅需要高超的医疗水平，还应具备良好的沟通能力。

4 提高急危重症救治能力

中医院肿瘤科危重病人比较多，独立值夜班往往是住院医师最恐惧的事，因为夜班时患者时常会出现突发的病情变化或意外事件，出现风险的几率较高，而且值班人员少上级医师不在身边，这对住院医师自身的综合素质、应变能力、急危重症的救治能力是个较大的挑战，对于刚刚从院校毕业初上工作岗位的住院医师来说挑战更大。在中医住院医师规范化培训过程中，每位住培医师均要求必须轮转急诊及重症监护室，掌握急救制度、急救流程、急救设备、急救技术，学习心电监护、呼吸机、中心静脉导管、营养支持、危重病抢救操作及用药等众多相关知识。

5 培养临床科研能力

中医住院医师在规范化培训的过程中，可以跟随自己的指导老师进行科学研究、课题申请、临床试验、动物实验等，住培医师有相对更多的时间接触患者，因此有可能发现新的问题，通过学习掌握专业的科研方法、阅读整理文献，逐步培养其临床研究设计和评价的能力，以期在今后的临床科学研究中能够做到明确选题、合理设计、严格控制质量及标准，最终以文章或成果的方式呈现[2]，为自己确定明确的科研方向。

6 讨论

每一位医师的培养，是靠每一位带教老师、每一次查房、每一次门诊，因此搭建平台、促进教学相长是管理工作重点，对于师资的培养和管理与住院医师培训同样重要。规划远景应是持续的医学毕业后教育。即将纳入中医培训基地体系的综合性医院中的中医科室，超越了中医药大学管理体系，如何科学管理是面临的新问题，实施中医住院医师培训工作，共同完善中医住院医师规范化培训体系，发挥传统中医药优势，共同打造真正会看病的中医师群体。中医住院医师在规范化培训期间虽然很辛苦，但收获也很多，笔者在临床带教过程中看到的是住培医师飞快的进步，不仅在专业知识上的有着巨大进步，心智上的成熟同样非常可贵。对于众多从对临床一窍不通的大学毕业生，成长为有一定经验、能够独立熟练应对日常繁索复杂的医疗工作的合格住院医师，笔者认为系统的中医规范化培训功不可没。

（作者单位：新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤二科）

[1] 刘振华.构建医学高校住院医师／专科医师培训质量监控 体系的探讨［J ］．继续教育研究 ，2011，（8）：131 -132．

[2] 黄睿臻，田理，岳仁宋.中医住院医师规范化培训的现状 与对策[C].第四届中医药继续教育高峰论坛·学院人才培养及教育，2011

节阳华，男，主治医师硕士研究生毕业，主要研究方向为中医药防治肿瘤及其并发症。