1例重度烧伤并胃瘫患者的护理

●冯国华彭金霞

1例重度烧伤并胃瘫患者的护理

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目的：探讨重度烧伤患者并发胃瘫的护理措施。方法：对我科收治的一例重度烧伤合并胃瘫患者在烧伤创面、手术修复、心理方面给予相应的护理，同时，针对胃瘫的发生配合治疗采取个性化护理措施。结果：患者胃功能及时改善，腹胀消失，烧伤创面修复，92天康复出院。结论：重度烧伤合并胃瘫早发现，早处理，多学科联合，针对各专科问题采取积极有效的护理，有利于促进患者康复。

重度；烧伤；胃瘫；护理

随着生活水平的提高，人们对健康逐渐重视，防范意识增强，近年来，重度烧伤的比率也呈下降趋势。重度烧伤指烧伤总面积30%以上；或Ⅲ°烧伤面积10%以上；或虽然面积不足，但合并下列情况之一者：休克、吸入性损伤、复合伤［1］。严重烧伤营养失衡易导致胃肠道功能障碍，肠管麻痹等，2014年10月17日我科收治了一例重度烧伤并胃瘫的患者，通过积极治疗及全面的护理干预，效果满意，现介绍如下。

1 临床资料

患者，男，67岁，农民，烤炭火时突发晕厥，倒入炭火堆中烧伤，伤后在当地医院行右上肢焦痂切开减张术，创面包扎，敷料潮湿，创面分布于右上肢、右髋腰、右臀部、右大腿，TBSA约19%，其中，Ⅲ°15%，伤后30h收入我院。查体：T：37.5℃，P：100bpm,R20bpm,BP：131/78mmHg神志清楚，口吃严重，腹软，肠鸣音3～4次/分，双下肢失感觉运动，右髋腰、右臀部、右大腿，创面皮革样焦痂状，右上肢尺侧焦痂切开减张术后，肿胀明显，减张层次达深筋膜层，右小腿外侧静脉曲张，局部皮肤粗糙，色素沉着。入院后，静脉给予抗休克、抗感染等治疗，烧伤创面使用油纱银锌膏、磺胺嘧啶银，于10月21日全麻手术下行“右驱焦痂清创削痂术+微粒皮移植术+异种皮（猪皮）移植术”，术后第2天肛门排气进食少量流质饮食无不适。术后第3天进食后出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音0～2次/分，辅助检查：WBC：10.15X109/L，RBC：3.28X1012/L，血红蛋白：118/L，总蛋白：51.8g/L，白蛋白：25.7 g/ L，腹部CT：小肠积气扩张、积液，腹部彩超：全腹胀气，胸片：正常，心脏彩超：正常，心电图：窦性心动过速：127次/分。治疗：立即禁食，留置胃管行胃肠减压，引流量每日约300～500ml，多学科会诊协作治疗，中医科、消化内科、胃肠外科等科室会诊指导给予相应的专科指导，同时落实烧伤及烧伤植皮术后治疗和护理，患者经上述治疗7天后，恢复了胃肠蠕动，肛门自主排气数次，腹胀消失，肠鸣音3～4次/分。烧伤创面分期手术3次，住院92天出院。

2 护理

2.1 疾病知识指导 该患者农民来自于农村，其本人及家属文化知识层面偏低，瞬间的意外使他们茫然，对重度烧伤知识的不了解，甚至产生不配合现象，住院期间，管床护士针对患者的症状、体征，在电脑中结合ppt幻灯图片、有关烧伤的宣传册等及其之后胃瘫出现的原因、表现等循序渐进的对其进行讲解，使其在住院过程中对治疗及护理从抵触到理解配合。

2.2 补液护理。建立有效的静脉通道，遵医嘱补液，持续心电监护,密切观察患者生命体征变化,测T、P、R、BP，Q1h，留置尿管, 密切监测尿量变化, 维持尿量在30～50ml/ h,根据尿量控制输液的速度。

2.3 创面的护理。适当抬高患肢20～30°，外敷料保持清洁干燥，换药时动作轻柔，严格无菌操作，应用湿性愈合理念，合理选择湿性敷料，避免创面再损伤，减轻患者痛苦，针对Ⅲ°烧伤创面适时、分期进行了切削痂植皮术，烧伤远红外线治疗机照射创面区域，Q4h，每次30min，必要时卧翻身床，预防压疮。

2.4 鼻饲及胃肠减压的护理。胃瘫留置胃管时间较长，操作前应做好沟通，插管动作应轻柔、娴熟，胃管固定妥当, 松紧适宜，面颊、口周处皮肤可预防性的贴水胶体敷料防止管道压力所引起的皮肤损伤，保持鼻孔清洁，胃管、负压吸引盒，保持通畅，严格无菌操作，防交叉感染，每天2次用1∶5000呋喃西林液口腔护理，或咀嚼无糖口香糖[3]。鼻饲液的输注时，注意鼻饲液浓度、温度、量及患者的体位，注入药物要充分研碎，注意配伍禁忌，观察胃肠道反应,保证有效的胃肠减压。

2.5 中医中药应用护理。中药汤剂、针灸等，护理人员要向患者讲解中医中药的原理及作用，以及煎药的技巧，中药煎成浓汁由鼻饲管注入。该患者用大承气汤,胃管内灌注,每次30 ml, 2次/d, 然后夹管2h；足三里等是足阳明胃经的主穴，取足三里、合谷等穴进行针灸、按摩、理疗，调整脏腑功能，疏通经络、行气活血、而达到防病治病的目的［4］。在给患者进行针灸理疗时，要注意保暖及隐私保护。

2.6 肛周护理。灌肠、指检等操作前应用石蜡油肛润滑肛管、手套，肛管粗细适宜，操作前鼓励患者深呼吸，操作中时刻询问患者感觉，指导放松技巧，操作完毕及时整理床单位，保持肛周皮肤清洁。

3 讨论

胃瘫是指非机械性梗阻引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。有文献报道，国外发生率为5%～24%，国内为4.7%［5］。对于本病产生的原因和机制尚未完全明确，目前认为是手术激活了抑制性交感神经反射系统，使交感神经活动增强，以致胃肠动力受抑，儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合而抑制平滑肌收缩［6］，这可能是产生胃瘫的主要原因。重度烧伤导致胃肠道功能障碍，肠管麻痹等，蛋白大量消耗、分解，反复多次的手术，长期卧床，胃肠蠕动减慢，胃肠动力下降等多种诱因易导致胃瘫，因此，重度烧伤患者做好休克期及手术修复期的各项护理外，还应严密监测胃肠道功能，消化系统各种症状，发现异常尽早通知医师，积极处理，同时，熟练各专科护理措施，必要时行专科护理会诊，以减轻患者的痛苦，缩短病程，促进患者康复，从而更好地服务于患者。

（作者单位：1湖北医药学院附属人民医院病案统计科；2湖北医药学院附属人民医院烧伤整形科）

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2006：124.

[3]徐小红，卢为民，右胸三切口食管癌根治术后并发胃瘫的诊治及护理干预，护士进修杂志[J].2011(26)3：520

[4]刘虹.中医护理学基础.北京：中国中医药出版社,2008：124-129．

[5]刘全德，刘桂芝．中西医结合治疗手术后胃瘫36例［J］．中西医结合外科杂志，2002，8(6)：417-418．

[6]许义芳．52例腹部手术后胃瘫综合征的护理［J］．中华护理杂志，2008，43(8)：693-694．

彭金霞