老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的原因分析及防治措施

陈利荣 姚军平 高 波 周 宇 张贻转 张冬香

老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的原因分析及防治措施

陈利荣 姚军平 高 波 周 宇 张贻转 张冬香

目的分析老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的发生原因，并总结有效的防治措施。方法335例老年白内障患者均采取超声乳化联合人工晶体植入术治疗，比较老年白内障患者术前、术后1 d眼视力变化，比较术后1 d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率，分析术后1 d及3个月低视力的发生原因，并总结有效的防治措施。结果老年白内障患者术后1 d眼视力较术前明显好转(P＜0.05);老年白内障患者术后1 d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率依次为18.78%，12.96%，11.64%，10.58%;老年白内障患者术后1 d低视力原因主要为角膜水肿(28.17%)、一过性高眼压(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%);糖尿病性视网膜病变及高度近视为老年白内障患者术后3个月低视力的主要原因(25.00%，15.00%)。结论积极治疗原有眼病和减少手术并发症是防治老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的主要方法。

白内障;超声乳化;人工晶体植入术;低视力

白内障是发生率较高的眼科疾病，常见于老年人，可明显降低眼视力，给老年患者日常生活造成很大影响，病情严重甚至可致盲［1-3］。目前临床多选择超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，具有创伤程度轻微、术中反应小、术后视力恢复速度快及散光程度小等多种优点，可明显改善相关临床症状及体征，可取得理想的治疗效果［4］。但由于受术前原有眼病及术中、术后并发症等因素的影响作用，老年白内障患者术后极易出现低视力等情况，而低视力是指经屈光矫正或相应对症支持治疗后，眼视力范围为光感至低于0.3，视野半径小于＜10°，但仍能顺利完成某种活动［5］。因此本研究拟分析老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的发生原因，并总结有效的防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院眼科2013年5月-2016年1月期间收治拟行超声乳化联合人工晶体植入术治疗的335例(378眼)老年白内障患者作为研究对象，经临床症状体征及相关检查均已确诊，术前最佳矫正视力小于0.3，所有患者近期均未采取眼部激光手术。其中男185例(左眼110只，右眼98只)，女150例(左眼95只，右眼75只)，平均年龄为(68.2±7.5)岁，病程3～10年。

1.2 治疗方法

所有白内障患者均采取超声乳化联合人工晶体植入进行治疗，首先使用0.5%托吡卡胺滴眼液予以散瞳处理，每间隔10min滴眼一次，共三次，然后表面麻醉处理后沿着角膜缘缓慢切开球结膜，选择穹隆部作为基底，采用烧灼方式止血处理巩膜面，使用宽隧道刀形成巩膜隧道手术切口，长度约3.2mm，宽度约1.25～1.75mm，行辅助手术切口后将适量粘弹剂注入前房内，连续撕囊、水分层及水分离处理后采用晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，仔细冲洗晶体附核及残留皮质组织，充填晶体囊袋后植入人工晶体，完全抽吸干净粘弹剂后自然复位球结膜瓣，观察手术切口是否出现漏水，如有漏水发生则需间断缝合手术切口处理，注射2.5mg地塞米松，局部抗炎处理后包扎。

1.3 观察指标

比较老年白内障患者术前、术后1 d眼视力变化，比较术后1 d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率，分析术后1 d及3个月低视力的发生原因。

1.4 统计学处理

本研究数据资料均采用SPSS18.0软件予以统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年白内障患者术前、术后1 d眼视力变化

老年白内障患者术后1 d眼视力较术前明显好转(P＜0.05)，见表1。

表1 老年白内障患者术前、术后1 d眼视力变化 n(%)

2.2 老年白内障患者术后不同时间低视力发生率

老年白内障患者术后1 d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率依次为18.78%，12.96%，11.64%，10.58%，见表2。

表2 老年白内障患者术后不同时间低视力发生率 n(%)

2.3 老年白内障患者术后1 d低视力原因分析

老年白内障患者术后1 d低视力原因主要为角膜水肿(28.17%)、一过性高眼压(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%)，见表3。

2.4 老年白内障患者术后3个月低视力原因分析

糖尿病性视网膜病变及高度近视为老年白内障患者术后3个月低视力的主要原因(25.00%，15.00%)，见表4。

表4 老年白内障患者术后3个月低视力原因分析 n(%)

3 讨论

超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗老年白内障患者的主要措施，具有较高的安全可靠性，且可明显改善患者的眼视力［6］，本研究显示，老年白内障患者术后1d眼视力较术前明显好转(P＜0.05)。但患者术后极易出现低视力，本研究中老年白内障患者术后1 d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率依次为18.78%，12.96%，11.64%，10.58%。老年白内障患者术后1d低视力原因主要为角膜水肿(28.17%)、一过性高眼压(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%)，角膜水肿［7］:超声能量所致热损伤作用、超声波剧烈震荡、晶状体核碎裂形成的碎片及医疗器械所致创伤等各种因素均可直接对老年白内障患者角膜内皮造成严重损害，进而形成角膜水肿。为减轻手术对角膜内皮的损伤严重程度，应严格遵守手术适应证，此外手术治疗期间需选择恰当的黏弹剂，可有效保护角膜内皮，同时还需尽量减少无效超声操作时间;一过性高眼压［8］:术后残留的晶状体核碎片或黏弹剂堵塞小梁网以及血-房水屏障保护系统功能遭到严重损坏等因素均可诱发，故术后应彻底清除上述残留物，可有效降低一过性高眼压的发生率;后囊破裂［9］:核硬度高的老年白内障患者多伴随有玻璃体液化，而玻璃体可有效支撑后囊，当出现液化后支撑生理功能明显减退，使得晶状体核碎片极易割破后囊。因此针对硬度高的晶状体核在水分离操作时应尽量充分，当后囊与后皮质出现异常粘连现象时可选择黏弹剂予以分离处理，从而有效避免手术操作对后囊造成损伤。此外在晶状体核硬度发展至V级前应尽快实施手术治疗;原有眼病［10］:术前原有眼病是造成术后低视力的主要原因，由于白内障是晶状体出现明显浑浊，故术前无法检测出眼底病变，使得术后患者眼视力难以取得理想治疗效果，故术前应积极治疗各种原有眼病。

本研究还发现糖尿病性视网膜病变及高度近视为老年白内障患者术后3个月低视力的主要原因(25.00%，15.00%)，糖尿病性视网膜病变［11］:近些年糖尿病合并视网膜病变的患者人数明显增多，其眼视力与糖尿病病程、血糖水平、视网膜病变分期及核硬度程度之间有密切的联系。因此术前应控制好血糖水平，定期检查眼底情况，术前或术后实施视网膜激光光凝治疗，可明显提高患者的眼视力;高度近视［12］:其主要与眼轴长度和眼底病变有一定的相关性关系，故针对合并有高度近视的老年白内障患者应尽快实施超声乳化联合人工晶体植入术，对已经出现后巩膜葡萄肿现象的患者可早期采取后巩膜加固术予以处理，可明显降低视网膜脱离的发生率。术前原有眼病是老年白内障患者超声乳化人工晶体植入术后1 d及3个月低视力的主要原因，因此积极治疗原有眼病和减少手术并发症是防治老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的主要方法。

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R779.6

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.007

陈利荣 姚军平 高 波 周 宇 张贻转 张冬香:武汉科技大学附属天佑医院 湖北武汉 430064

姚军平