护理干预在安脱达联合内舒拿治疗变应性鼻炎的临床应用*

李雪梅，段 燕，王建洪，杨红梅，刘 君

（宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川宜宾 64400）

护理干预在安脱达联合内舒拿治疗变应性鼻炎的临床应用*

李雪梅，段 燕，王建洪，杨红梅，刘 君

（宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川宜宾 64400）

目的：探讨护理干预在安脱达联合内舒拿治疗变应性鼻炎的临床效果。方法：将172例常年性变应性鼻炎进行脱敏治疗，患者随机分为对照组和实验组，各86例。对照组进行皮下特异性免疫治疗并辅助内舒拿予以鼻腔局部用药，实验组在对照组的基础上进行护理干预、制定个性化的干预方案，疗程1～2年，对两组患者不良反应发生率，治疗依从性，治疗前后症状、体征及对症治疗需求情况进行比较。结果：经治疗及有效的护理干预后，实验组完全依从率（89.3%）高于对照组（53.2%）（P＜0.05）；不良反应发生率实验组（0.63%）小于对照组（2.08%）（P＜0.05）；实验组较对照组患者打喷嚏、流涕、鼻塞及鼻痒症状明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安脱达联合内舒拿治疗变异性鼻炎的同时由专科护士制定个性化的干预方案、给予规范化护理干预措施，能提高患者治疗的依从性及治疗效果，减少不良反应发生率。

变应性鼻炎；安脱达；内舒拿；护理干预

变应性鼻炎是耳鼻喉科很常见的病症，全球范围内的发病率在10%～25%，临床可表现为大量喷嚏、水样鼻漏、鼻痒、鼻塞，严重者还可以引起嗅觉障碍，尚可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等严重并发症，严重影响了人们的生活质量，给人们带来了很大的不便[1]。

目前世界卫生组织推荐的唯一能够改变该病变态反应自然进程的治疗方式为特异性免疫治疗（specific immunotherapy，SIT）。SIT就是对患者在一定间隔时间内，以逐步增加剂量的方法给予使其致敏的变应原提取物，以达到再次接触相应变应原时症状明显减轻或消失的目的，治疗结束后其疗效仍可维持数年[2]。我科对诊断明确的由尘螨致敏的常年性变应性鼻炎患者86例进行皮下特异性免疫治疗辅助使用内舒拿予以鼻腔局部用药，同时对患者制定个性化的护理干预方案，进行有效的干预措施，很好的提升了患者治疗的依从性及治疗效果，减少了不良反应的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年3月，在我科门诊诊断明确的常年性变应性鼻炎的患者172例，随机分为对照组和实验组，各86例，对照组男性40例，女性46例，年龄6～48岁，平均年龄（30.5±2.3）岁，病程 3～8年，实验组男性45例，女性41例，年龄6～50岁，平均年龄（32.7±3.4）岁，病程2～9年。病例纳入标准：参照2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会定制的变应性鼻炎诊断标准筛查病例[3]，患者表现为常年性变应性鼻炎的典型临床症状如：鼻痒、流涕、阵发性喷嚏；皮肤点刺实验为尘螨变应原结果阳性（++ 10例，+++32例，++++44例），血清屋尘螨特异性LgE检测均高于0.7 KU/mL（2级12例，3级22例，4级46例，5级60例，6级32例）。且峰流速仪指标：最大呼气量（FEF）＞预计或个人最佳值80%以上。两组患者采用数字法随机分为两组，采用χ2检验进行统计。

1.2 方法

对照组患者给予一般的标准化屋尘螨变应原疫苗（商品名：安脱达，丹麦ALK-ABello公司）皮下特异性免疫治疗。注射方案：部位选取上臂远端三分之一的背侧，注射疗程分为初始阶段及维持阶段。剂量从10 SQ-U开始起步，每周注射1次，连续15周，每周注射剂量逐步累加，分别为：20 U、40 U、80 U、200 U、400 U、800 U、1 000 U、2 000 U、4 000 U、8 000 U、10000U、20000U、40000U、60000U、80000U、100 000 U，维持阶段每6周一次，剂量为100 000 U，持续时间一般为3年，如不能达到维持剂量浓度者以患者能耐受的最大剂量、缩短注射周期的方式继续进行治疗，达到每年50～250 μg。内舒拿使用方案为：SIT治疗初始阶段，每日8 am给药，每次每侧鼻孔喷2揿（50 μg/揿），每日1次；SIT治疗维持阶段，每日8 am给药，注射前后1周，每次每侧鼻孔喷2揿（50 μg/揿），每日1次。实验组在对照组治疗基础上，护理人员根据患者各个治疗阶段不同情况制定出个性化、规范化的干预方案，具体如下。

1.2.1 治疗前护理干预措施

1.2.1.1 知识宣教

由于脱敏治疗的疗程较长，治疗过程比较复杂，治疗前要与患者及家属做好沟通，对患者进行详细的询问，包括患者的疾病史、过敏史、家族史等，向患者仔细讲解脱敏治疗的原理、目的、方式、效果、疗程、费用以及可能出现的不良反应，让患者或家属自主选择，若同意则签一份《特异性免疫治疗知情同意书》。

1.2.1.2 综合评估患者

详细询问患者的发病症状、体征以及生活状况，建立病历档案，详细记录其病史。根据患者的具体情况，在不违反治疗原则的前提下，制定出个性化的治疗及护理方案。

1.2.2 治疗时护理干预措施

1.2.2.1 用物及患者准备

治疗室内准备好必备的抢救物品及药品，每次注射前护士均要详细评估患者的病情，如上次注射结束离院后有无全身及局部不良反应，上次注射部位有无硬结及耐受情况，本次注射前峰流速（PEF）值是否达标，判断本次是否继续进行治疗；核对本次注射时间准确性、注射前是否服用抗过敏药物且达到30 min以上，详细记录鼻部症状改善情况，根据评估情况决定当日是否接受注射，及时调整剂量。

1.2.2.2 掌握正确方法

做好三查七对，严防不良反应的发生，由于变应原提取物为高分子复杂混合物质，故必须严格遵守操作流程及方法，注射太深易使血液吸收过快至发生全身严重过敏反应，注射太浅易使注射部位出现硬节。注射部位选择上臂远端三分之一的背侧，部位要准确。用两指按住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成30°～60°角，双臂交替进行注射，且推注速度要缓慢。每推注1 mL约需1 min，每推注0.2 mL务必回抽，以观察针尖是否进入血管，若回抽见到血液，需立即停止推注，密切观察患者30 min。观察内容：注射局部有无水肿、水泡、荨麻疹及红斑，全身有无皮肤瘙痒、口唇发绀、呼吸急促、血压降低、喉粘膜水肿及阵发性喷嚏等症状。观察无严重局部及全身过敏反应后，再次进行剩余剂量注射并严密观察有无全身及局部不良反应发生。

1.2.3 治疗后护理干预措施

1.2.3.1 严密观察

脱敏治疗后病人应在治疗室观察30 min，观察局部及全身有无副反应，并再次进行峰流速测定，PEF值≥正常值80%方可离开。对已发生不良反应的患者，由专科医师评估不良反应分级及指导对应处理，详细记录患者症状及处理情况，延长患者留观时间，待症状消失并再次评估PEF值达标后方可离院。向患者交代注意事项：当日（24 h）勿进行剧烈运动、勿沾水及污染注射部位、禁饮酒及辛辣刺激性食物、避免接触致敏物。教会患者正确使用内舒拿的方法。

1.2.3.2 建立治疗卡

建立脱敏治疗记录小册子，告知患者下次注射时间，如出现感冒、发热等特殊情况应提前电话告知脱敏治疗护士、如无特殊情况勿延误治疗。治疗期间若注射其他疫苗应间隔至少1周，询问医师并评估及预约下次注射时间。

1.2.4 制定个性化护理干预措施

参与脱敏治疗的护理人员需经过专业化培训，熟知变态反应原理，脱敏治疗的风险，严格遵守科室制定的脱敏操作流程及抢救方案，一旦出现不良反应能快速反应将风险降至最低。治疗过程中，与患者充分沟通，共同探讨个性化治疗方案，制定适合患者的治疗方案，尽量满足患者的需求。对不能按时进行治疗的患者，及时给予电话联系，督促患者按期进行治疗，提高治疗的依从性。对未按预定时间来治疗的患者，及时电话提醒，根据个体所能耐受的剂量及时调整，提高治疗的安全性和有效性，减少不良反应的发生率。

1.2.5 心理干预

参与脱敏的医护人员应与患者建立良好的医护关系，主动与患者进行沟通，详细讲解脱敏治疗过程中可能会出现病情反复、加重和不良反应发生，告知患者脱敏治疗是机体经过反复多次皮下注射变应原以产生特异性IgG4及调节免疫平衡的过程，一般需3～7个月起效，治疗维持2～3年以上才能达到长期控制临床症状，以消除患者的焦虑、急躁心理、建立患者对于治疗效果的信心，减少治疗脱落率。文献报道，经护士干预后，患者治疗依从性显著提高[4]。

1.2.6 电话随访

患者进行脱敏注射治疗期间，由负责特异性免疫治疗护士登记患者详细信息进行电话随访，分为起始阶段及维持阶段，起始阶段每周随访1次，维持阶段每月随访1次，直到整过脱敏治疗结束。随访内容包括：询问有无不适及再次交代注意事项以及患者鼻部症状、眼部症状、有无不良反应发生、用药指导并指导患者如何清除和避免接触过敏原等。

1.2.7 健康教育

通过纸质及网络平台对患者进行健康教育，科室针对进行特异性免疫治疗患者建立了QQ群及微信群，由负责特异性免疫治疗的医生及护士定期在群里宣教变异性鼻炎相关内容，让患者及家属真正认识其治疗的重要性及必要性，提高患者治疗的依从性，而且也方便了患者之间的相互交流。

1.2.8 不良反应的观察护理干预

患者注射后专人守护，密切观察有无不良反应发生。采用欧洲变态反应学与临床免疫学会2006年制定的指南中推荐的全身不良反应分级系统进行评估（全身不良反应评分）[5]，0级：没有症状及非特异性症状；轻度（I级）：局部出现荨麻疹，鼻部症状或轻度哮喘（峰流速基线下降＜20%）；中度（Ⅱ级）：缓慢出现的全身性荨麻疹（＞15 min）和（或）中度哮喘（峰流速自基线下降 ＜40%）；重度（Ⅲ级）：迅速出现的全身性荨麻疹（＜15 min）、严重哮喘或血管性水肿（峰流速自基线下降 ＞40%）；过敏性休克（Ⅳ级）：快速出现的皮肤瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿），哮喘发作，低血压等。全身不良反应的处理方案应根据我国AR指南[6]的处理原则进行。

1.3 疗效评定标准

评定疗效时进行症状和体征分级[7]。1分：症状体征消失，不用其他治疗；2分：症状体征减轻，使用药物减量，症状出现时间及次数减少；3分：症状体征无改善，仍需依赖药物才能缓解，症状反复出现。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件对观察数据进行分析处理。等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性比较

经医护人员给予有效的护理干预后，实验组完全依从率明显高于对照量，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较

2.2 不良反应发生次数

实验组Ⅰ级不良反应发生次数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组Ⅱ级不良反应发生次数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 治疗后症状体征、治疗需求情况

72例患者中，11例（6.3%）在治疗过程中因效果不佳脱落，其中对照组8例，实验组3例，同时，随着患者自觉症状好转，实验组药物使用量大大减少。两组脱敏患者治疗后症状、体征分级、治疗后对症需求比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后症状、体征、对症需求情况比较

3 讨论

3.1 降低SIT治疗过程的不良反应

SIT治疗的过程在近年来随着标准化疫苗广泛用于临床过程中更加规范[2]，但是治疗过程中仍然会发生不同程度的局部及全身不良反应。国外报道26%～82%的患者发生局部反应[8]，其中北美数据显示：5%～7%的患者发生全身性反应[9]。本研究中，实验组根据患者病情、个人时间、全身健康状况等个体差异给予个性化、规范化、连续的护理干预措施，不良反应发生情况显示：实验组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），因此，在每次注射前，要详细了解患者上次注射后出现的症状决定是否需要调整注射剂量，对每个患者采取个体化剂量及制定个体化的护理干预措施，减少不良反应的发生率。

3.2 提高SIT治疗患者治疗依从性

标准化特异性免疫治疗必须在正规医院进行治疗，并由专科医生拟定脱敏注射剂量与专科护士一起共同拟定脱敏注射的剂量、次数、部位和方法等。变应性鼻炎患者在标准化皮下特异性免疫治疗方案的基础上，加以护理干预和健康教育亦是十分重要的[10]。目前有研究已经报道脱敏治疗过程中，通过详细讲解，认真宣教，仔细评估，严密观察、心理干预等个性化、规范化的护理干预措施能够使患者提高对疾病的认知水平，让其了解坚持治疗的重要性和必要性，从而提高患者治疗依从性，降低脱落率。本研究结果显示：实验组患者治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。

护理干预可以提高治疗效果，促进症状的缓解[11]，从而进一步提高患者的生活质量。通过电话随访，了解患者本次注药前后鼻部症状及有无迟发性不良反应发生，及时给予安全、正确的用药指导及生活指导，嘱患者尽可能避免接触过敏原，从而减少过敏反应的发生。研究结果显示：实验组患者鼻部症状改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，安脱达联合内舒拿治疗变异性鼻炎的同时制定个性化的干预方案，给予规范化、个性化的有效护理干预措施，能够提高患者治疗的依从性及治疗效果，减少不良反应的发生率。

1.陈芷慧.鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗变异性鼻炎的临床疗效[J].当代医学，2013，19（3）:42-43.

2.王建洪，黄榆岚，王仁君.皮下特异性免疫治疗辅助内舒拿治疗变应性鼻炎疗效与安全性的多中心临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015，20（29）:1777-1781.

3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，3（40）:166-167.

4.胡少芝，邝景云，赵群庆.尘螨过敏患者治疗依从性分析与护理干预[J].护理学报，2006，13（6）:46-47.

5.Alvarez-Cuesta E，Bousquet J，Canonica GW，et al.Standards for practical allergen-specific immunotherapy[J].Allergy，f 2006，61（suppl）:1-20.

6.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

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11.钟碧芳.78例过敏性鼻炎脱敏治疗疗效观察与护理[J].临床护理杂志，2014，4（13）：41-42.

（2016-02-04收稿）

Clinical application of nursing intervention in the treatment of allergic rhinitis using Alutard combined with Nasonex

Li Xuemei，Duan Yan，Wang Jianhong，Yang Hongmei，Liu Jun
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，the First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，Sichuan Province，China

Objective:To explore the effect of nursing intervention in the treatment of allergic rhinitis using Alutard combined with Nasonex.Methods:172 cases with perennial allergic rhinitis undergoing desensitization therapy were randomly divided into control and active groups，86 cases each.The control group was treated with subcutaneous specific immunotherapy combined with nasal topical Nasonex，and the active group was treated in addition to that in the control group with nursing interventions and personalized intervention programs for 1~2 years.The rate of adverse reactions，treatment compliance，symptoms before and after treatment，and signs and symptoms required interventions were compared between the two groups.Results:Symptoms of sneezing，runny nose，nasal congestion，and itchy nose were improved significantly，the incidence of adverse reactions was decreased significantly，and the rate of treatment adherence was also significantly higher than those in the controls respectively（P＜0.05）.Conclusion:Using a personalized intervention plan and the standardized nursing measures can improve the compliance of patients and treatment effect，and reduce adverse reactions of patients in Alutard treatment.

Allergic rhinitis;Alutrad;Nasonex；Nursing intervention

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.024

*四川省卫生厅项目（120013）

李雪梅（1979-），女，主管护师。

王建洪（1965-），男，主任医师。E-mail:erbihouke888@163.com