冠心病患者介入手术150例临床观察

天津市宁河区医院（301500）王彬

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究观察的患者为我院2013年l月～2014年12月住院接受冠状动脉造影患者150例。其中男性96例(64%)，女性患者54例(36%)。最小年龄41岁，最大年龄86岁。78例患者确诊为急性心肌梗死、14例患者为稳定型心绞痛、52例患者为不稳定型心绞痛、6例为陈旧型性心肌梗死。其中有16例患者曾做过PCI。69例患者患有2型糖尿病，84例患者患有高血压；65例患者有饮酒史，69例患者有吸烟史。所有患者都经过冠状动脉造影进行检测，采用微机参照测量和直接目测直径法相结合作为判断标准，结果显示在全部150例患者中冠状动脉造影显示12例管腔完全正常；10例为轻度狭窄(狭窄＜50%)；128例为狭窄≥50%病变。

1.2 方法 术前24～48h为患者服用阿司匹林300mg，1次/d，用于抗小板、防止血栓。急性心梗行急诊PCI需一次性服用氯吡格雷及阿司匹林300mg。手术过程，使用穿刺针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根导丝通过导管进入冠脉血管远端，顺导丝将球囊推送至狭窄部位，加压扩张球囊，后将球囊撤出植入支架，最后把支架球囊及导丝撤出体外，复查造影，了解狭窄部位治疗结果。PCI术后常规药物阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，长期口服药物阿司匹林及氯吡格雷，其中后者服用至少1年。

1.3 观察指标[1]观察患者手术后的成功率。监测手术一年后的并发症，再次复发狭窄的概率。手术成功标准为：成功干预靶病变，支架充分扩展，管腔残余狭窄或再狭窄＜20%，心肌梗死溶栓试验(TIMI)远端血流3级，住院期间没有发生严重心血管事件。

2 结果

本组150例患者全部冠状动脉造影成功，115处冠脉病变内成功植入136只支架，成功率为96.40%。围手术期并发症7例（4.67%），其中拔管后发生血管迷走神经反射1例（0.67%），静注阿托品1mg后缓解；心室颤动（严重心律失常）1例（0.67%），经立即进行体外电除颤后复律；穿刺血肿3例（2%），均为介入操作时血管鞘周围渗血所致，经局部挤压排血并行局部物理治疗后好转；术后尿潴留2例（2%），均为男性患者，经导尿后症状缓解，未见其他并发。住院时间6～15d，平均(10.02±2.21)d，住院期间无死亡，未见严重心血管事件，近期疗效较好。出院后继续随访145例，随访率为96.67%，随访时间1个月～1年，发生心绞痛3例(2%)，无心肌梗死和死亡病例。

3 讨论

临床观察显示，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。本实验选取冠心病介入手术患者为研究对象，共选取病例150例进行观察，本组资料显示，150例冠心病患者采用冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张加支架植术治疗，手术成功率为96.40%，术中发生并发症7例，并发症发生率为4.67%，其中局部血肿3例，迷走神经反射/心室颤动和造影剂反应各1例，尿潴留2例(均为男性患者，考虑与老年男性患者前列腺增生有关)，以上并发症均为冠状动脉介入治疗常见的并发症，及时处理后均好转，死亡病例和严重心血管事件发生率为0，手术成功率高，并发症发生率低[2]。

随着目前临床医师们经验的增加，手术小组配合默契，医疗器械的更新，这项操作措施的指征扩大，以往被视为绝对禁忌的病变在经验丰富的临床医师面前也可迎刃而解，而新型支架、基因治疗技术的出现，将进一步提高冠心病介入治疗的近期和远期的效果，在治疗冠状动脉狭窄性疾病时，介入治疗技术的应用还会进一步扩大。