皮下乳腺切除术治疗严重乳腺增生症87例临床疗效分析

康　迪

(新疆医科大学第六附属医院 胸甲乳外科, 新疆 乌鲁木齐, 830002)



皮下乳腺切除术治疗严重乳腺增生症87例临床疗效分析

康迪

(新疆医科大学第六附属医院 胸甲乳外科, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

关键词:皮下乳腺切除术; 严重乳腺增生症; 传统药物治疗; 乳房美容; 复发率

乳腺增生症是当前临床最常见的女性乳房疾病[1]。近年来，中国女性发生乳腺增生的比例不断上升，患者发病年龄也呈现低龄化的趋势，对患者生活质量及身体健康造成不利影响[2]。本研究探讨皮下乳腺切除术治疗严重乳腺增生症患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年1月—2014年2月在本院就诊并接受治疗的严重乳腺增生症患者87例，根据患者入院时间分为2组。观察组43例，平均年龄(43.4±7.5)岁，病程1～10年，平均(4.3±1.9)年；未婚12例，已婚31例；未孕16例，已孕27例；单侧增生27例，双侧增生16例；单纯性小叶增生14例，囊性小叶增生12例，腺型小叶增生17例。对照组44例，平均年龄(43.1±7.6)岁，病程1～9年，平均(4.1±1.8)年；未婚14例，已婚30例；未孕18例，已孕26例；单侧增生26例，双侧增生18例；单纯性小叶增生15例，囊性小叶增生11例，腺型小叶增生18例。纳入标准[3]: ① 患者均给予乳腺彩超、泪靶X线以及组织活检证实为乳腺增生症; ② 患者均具有独立交流技能且能正常交流; ③ 本研究经过本院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准[4]: ① 携带有心脏、肝脏、肾脏等脏器严重障碍或者功能衰弱患者; ② 对本次研究中所用治疗药物过敏或者不符合本次研究中所用手术适应证患者; ③ 临床资料不全患者或者不愿意参加手术治疗患者。2组患者临床资料无显著差异(P>0.05)。

对照组患者给予传统药物保守治疗，患者给予希罗达(上海罗氏制药有限公司产，批号：国药准字H20073024，规格：0.5 g，12 s)口服2粒/次，1次/d，患者持续口服14 d后停药7 d，而后再次口服14 d后停药7 d。同时患者给予乳癖消(沈阳红药制药股份有限公司，批号：国药准字Z20003258，规格：0.34 g，50s)口服2粒/次，3次/d。上述药物持续治疗2个月，患者经期时停用药物治疗。

观察组患者实施皮下乳腺切开术治疗。患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧位且上肢向外扩张10～25°，医生于患者乳房外边缘做切口并逐层切开皮肤以及皮下组织，于患者脂肪及乳腺组织中游离并将乳腺上缘组织往上翻，使用电刀将患者乳腺组织中的浅筋膜表层与内层之间的增生组织彻底清除。使用组织钳将患者乳腺组织中的前筋膜层逐渐拉伸至乳头部位，切开前筋膜层后将乳腺腺体再次向上翻开，将游离于前筋膜层之间的疏松结缔组织切除，将完整的乳腺腺体全部切除。手术过程中医生一定要注意严禁过度切除患者皮下组织，尽可能保留患者双乳的美观性，留置部分乳腺组织以避免患者出现乳头坏死、塌陷等症状。手术结束后患者给予血管结扎并留置引流管，使用吸收线缝合伤口后实施加压包扎。患者术后给予抗生素治疗，术后3 d可以直接拔除引流管。

评价2组患者治疗效果[5]。

评价2组患者乳房美观效果[6-7]。

2结果

观察组患者痊愈21例，有效19例，无效3例，治疗有效率为93.0%；对照组患者痊愈12例，有效22例，无效10例，治疗有效率为77.3%。观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者乳房美观为优秀18例，良好17例，较差8例，优良率为81.4%；对照组患者乳房美观为优秀6例，良好18例，较差20例，优良率为54.5%。观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者随访1年复发率为7.0%，再住院率为14.0%；对照组患者随访1年复发率为18.2%，再住院率为36.4%。观察组患者复发率及再住院率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者手术后无明显不良反应发生；对照组患者治疗期间不良反应发生率为6.8%，包括恶心呕吐2例、腹痛腹泻1例。

3讨论

乳腺增生症是一种由于患者乳腺上皮组织及纤维组织不断增生，并最终导致乳腺组织导管以及乳小叶结构出现退行性病变、进行性结缔组织生长等症状的疾病类型[8]。乳腺增生症患者的发病原因主要在于其体内内分泌激素失调，尤其是在雌激素以及孕激素代谢失衡的影响下，患者乳腺组织过度增生而无法复旧，长时间无法消退的增生组织最终形成乳腺增生症。有关研究[9]显示，70～80%的女性患者均有不同程度的乳腺增生症，尤其是25～40岁的女性群体最为常见。而不同年龄的乳腺增生患者在临床症状、特征上也存在不同，针对未婚、未育以及尚未哺乳的女性患者，乳腺胀痛、肿痛是患者为常见的临床症状，病情严重者双侧乳房均存在此症状，但有一侧症状更加严重，胀痛症状尤其在患者月经前感觉尤为明显，月经过后将会逐渐降低并缓解，直至下一次月经再次胀痛。部分患者还存在乳房弥漫性结节症状，触之可感觉到明显疼痛；而针对已经有过哺乳的女性患者，其病情已经发展成为明显的乳腺肿块结构，患者乳房触摸时可以明显感觉到大小不等、形状不一、质地柔韧的结节肿块，同时肿块与患者乳房皮肤及深部组织均无粘连现象，可被推动，此时患者可以感觉到明显的乳房钝疼、胀痛以及烧灼感，对患者身体健康、生活质量造成严重威胁[10]。值得注意的是，病情较为严重的乳腺增生症迁延不愈将会病发乳腺癌，因此乳腺增生症患者需要及早治疗。

当前临床针对乳腺增生症患者的治疗方式多种多样，包括心理治疗、中医中药治疗、西药治疗以及手术治疗等多种方法。以往临床针对乳腺增生症患者的治疗主要以药物调理为主，包括甲状腺素、三苯氧胺等多种药物类型，能有效缓解患者乳房胀痛等诸多临床症状[11]。然而药物治疗后患者仍然容易复发，同时长期药物治疗还会导致患者出现月经紊乱等症状，严重者甚至会病发子宫内膜癌，对患者生活质量造成不良影响[12]。皮下乳腺切除术具有手术操作简单、手术时间较短、治疗效果优秀等诸多优点，其能够从根本上切除患者乳腺组织，彻底杜绝患者乳腺增生患者术后复发可能，同时将乳腺增生肿块切除后能有效缓解患者乳房胀痛、肿痛等症状。此外，皮下乳腺切除术还能完全杜绝乳腺增生症患者出现癌变的可能性，缓解患者由于病情反复造成的忧郁、恐惧等不良情绪。皮下乳腺切除术实施过程中创口极小，患者术后瘢痕并不明显，能够基本保持患者乳房的外形结构以及对称性，保证患者乳房形态的美观性。而医生在皮下乳腺切除术的实施过程中也必须要注意对患者乳头、乳晕、皮下脂肪以及皮肤结构完整性的保留，彻底清除乳腺肿块组织的情况下尽量保证患乳房形态的完整性。

参考文献

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[2]赵冬来.皮下全乳腺切除术治疗乳腺囊性增生临床效果评价[J].中国继续医学教育, 2015, 8(5): 108-109.

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[4]姬立东.外科手术治疗乳腺增生伴癌变临床特点分析[J].中国医药指南, 2012, 10(11): 239-240.

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[10]杨更午, 段玉然, 张世耀, 等.Notch1 与Cyclin D1 的表达与切除术治疗乳腺增生伴癌变疗效的相关性分析[J].临床合理用药, 2015, 8(12A): 159-161.

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收稿日期:2016-04-02

中图分类号:R 655.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-097-02

DOI:10.7619/jcmp.201613030