当归芍药散配合五苓散治疗创伤性脑水肿的临床疗效观察

杨　超, 狄剑秋, 王　珏, 管峥峰

(江苏省溧阳市中医院, 江苏 溧阳, 213300)



当归芍药散配合五苓散治疗创伤性脑水肿的临床疗效观察

杨超, 狄剑秋, 王珏, 管峥峰

(江苏省溧阳市中医院, 江苏 溧阳, 213300)

关键词:创伤性脑水肿; 当归芍药散; 五苓散

本研究采用当归芍药散联合五苓散治疗创伤性脑水肿，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年6月—2014年6月本院创伤性脑水肿住院患者41例，伤后经颅脑CT扫描证实为脑挫裂伤或合并颅内血肿，排除迟发性颅内血肿或颅内血肿不稳定者。随机分为治疗组21例，男12例，女9例，年龄25～65岁；对照组20例，男13例，女7例；年龄22～71岁。2组患者疾病程度、年龄、性别等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2组患者均应用常规西药治疗，脱水药物用甘露醇0.5 g/kg，2～3 次/d，同时给予吸氧、胃黏膜保护、营养支持等药物治疗。伤后第2天，治疗组再加服当归芍药散和五苓散加减：当归9 g，芍药9 g，川芎6 g，猪苓、茯苓各12 g，白术12 g，泽泻20 g，桂枝8 g。水煎服，1剂/d，分2次服，昏迷不能口服者予胃管鼻饲。随症加减，郁而化热、五心烦热、烦躁者加栀子、牡丹皮；气虚乏力、年老体弱者加黄芪、薏苡仁；头痛甚者加蔓荆子以祛风止痛；头重昏蒙者加石菖蒲以醒脑开窍；大便秘结者加大黄以攻下通便。

入院3、5 d内采用无创颅内压监测仪，正确反映患者颅内压的变化情况。通过第2、7、14、21天复查颅脑CT，观察脑水肿变化，评定GCS分数，定期复查电解质、肾功能等。

2结果

治疗组颅内压、起效时间、持续时间依次为(18.7±3.3) mmHg、(27.6±3.3) min、(306±59) min，对照组为(22.5±4.5) mmHg、(28.3±8.1) min、(242±48) min。2组颅内压和持续时间比较有显著差异(P<0.05)。治疗组第2、7、14、21天GCS分为依次为(9±1)、(11±2)、(13±2)、(14±1)分，对照组依次为(9±1)、(10±1)、(11±2)、(13±1)分。2组第14、21天GCS比较有显著差异(P<0.05或P<0.01)。

3讨论

现代医学[1]认为，创伤性脑水肿是因过多的液体积聚在脑细胞内或细胞外间隙。其机制有血脑屏障的破坏，脑微循环障碍，脑细胞代谢障碍，神经细胞钙超载，氧自由基产生增加等。现代药理研究[2]表明，活血化瘀药具有改善微循环、毛细血管通透性，减轻炎症反应的作用。五苓散已广泛应用于各种水湿肿满病证的治疗，且疗效颇佳[3-6]。实验研究[7-9]表明五苓散具有保肾、降压、利尿等作用。

中医辨证认为水谷转化为津液，津液流于脉中则为血，血与水皆属阴分，因此血与水不但同出一源，且同行；津与血不能正常运行，停滞或不循常道，就会形成病理产物，即水湿痰饮和瘀血而致病。水湿痰饮瘀均能阻碍气机的通畅。若瘀血致气机失畅，不能正常运行津液，可使津聚而成水湿痰饮；同样，水湿痰饮也可导致瘀血的形成血瘀即水停，血不利则为水，故血水并治，则瘀去水行，病乃痊愈。颅脑外伤后脑水肿属中医脑损伤“脑肿”范畴，病位在脑，病性属实，病机为外伤跌扑后，瘀血阻于脑络，水湿停滞，气机阻塞，闭塞清窍，神明失用。血瘀是根本病因，水疾则是病理产物，水痰为害可进一步阻碍气机，闭塞清窍，使病情进一步加重。故治疗上应以活血化瘀为第一要义，辅以治疗痰浊水湿。作者选用当归芍药散配合五苓散治疗创伤性脑水肿，方中当归养肝血、行

血中之滞；白芍柔肝而抑肝木之亢；川芎活血、开瘀结，为血中气药；三药合用具有养血活血，祛瘀通络，疏理肝气，通调水道的功效。猪苓、泽泻、茯苓、白术及桂枝按3∶5∶3∶3∶2比例组成，此药量比例[10]被证实是五苓散发挥药效值的最高比例。茯苓、泽泻、猪苓均味淡，可渗利小便；白术、茯苓合用能健脾除湿，促进水湿运化，消已停之水；辅以桂枝温阳、化气、利水。两方合用可血水并治，在活血化瘀的基础上，酌加利水燥湿、化痰逐饮之品，使水道得通而经脉顺畅，从而有助于瘀祛血行。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉: 湖北科学技术出版社, 2005: 61-62.

[2]张启春, 王秋娟, 寇俊萍, 等.当归芍药散防治老年期痴呆的物质基础与作用机理研究[J].中国实验方剂学杂志, 2005, 11(5): 55-56.

[3]金汝真, 余仁欢.五苓散的临床应用体会[J].北京中医药, 2011, 30(5): 366-367.

[4]李凯, 段逸群, 陈柳青, 等.五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病4例[J].中国皮肤疾病学杂志, 2013, 27(3): 302-303, 314.

[5]石鹏.五苓散加减治疗特发性水肿32例分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12(14): 3705-3706.

[6]温桂荣.五苓散治疗杂病探微[J].中华中医药杂志, 2012, 27(1): 138-140.

[7]向丽华, 张治国, 王震, 等.五苓散对腹泻模型大鼠体重及血清、尿渗透压的影响[J].中国中医基础医学杂志, 2012, 18(6): 626-628.

[8]郑慧敏, 曹先德, 海青山, 等.五苓散对家兔离体输尿管平滑肌作用的实验研究[J].天津中医药, 2011, 28(2): 152-153.

[9]丁晓琴, 潘颖, 王星, 等.五苓散对高尿酸血症小鼠降尿酸及肾保护机制的研究(英文)[J].中国天然药物, 2013, 11(3): 214-221.

[10]王位庆.经方象数规律刍议[J].辽宁中医药大学学报, 2012, 14(1): 105-106.

收稿日期:2016-02-01

中图分类号:R 742.7

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-146-01

DOI:10.7619/jcmp.201613052