40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的变化及其临床诊断价值

夏申宏

(蚌埠医学院第二附属医院 呼吸内科, 安徽 蚌埠, 233040)



40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的变化及其临床诊断价值

夏申宏

(蚌埠医学院第二附属医院 呼吸内科, 安徽 蚌埠, 233040)

关键词:降钙素原; 超敏C反应蛋白; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病在临床上十分常见，该病主要特征为气流阻塞，原发疾病主要为肺气肿、慢性支气管炎，患者会由于呼吸肌疲劳、感染呼吸道等原因导致病情加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)容易导致患者出现呼吸衰竭，对生命健康造成威胁[1-2]。早期有效的诊断和评估对AECOPD患者十分重要。有研究[3-4]提出，降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)可以反映机体内的炎症水平。本研究探讨AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平的变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年11月—2015年11月本院接诊的40例AECOPD患者。纳入标准: ① 符合中华医学会病学分会所提出的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[5]; ② 同意进行此次回顾性分析。排除标准: ① 伴有心、脑等重要脏器的并发症; ② 伴有肺结核等其他呼吸系统疾病; ③ 入院前曾进行过抗生素治疗。选择同期在本院接受体检的健康人员40例。AECOPD组男26例，女14例，年龄53～79岁，平均(64.23±2.76)岁；对照组男28例，女12例，年龄55～78岁，平均(63.85±2.74)岁。2组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

采集患者清晨空腹静脉血4 mL。PCT的测定使用直接化学发光法，仪器为深圳新产业生物医学工程股份有限公司提供的MAGLUMI1000全自动化学发光测定仪，试剂盒也由该公司进行提供。hs-CRP的测定使用免疫透视比浊法，仪器是美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪，试剂盒也由该公司所提供。

1.3观察指标

比较AECOPD患者与健康人员PCT、hs-CRP水平，AECOPD患者治疗前后PCT、hs-CRP水平以及AECOPD患者中死亡组和存活组在入院时的PCT、hs-CRP水平。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

AECOPD组患者治疗前血清PCT、hs-CRP水平分别为(3.76±0.59) ng/mL、(23.78±4.04) mg/L，显著高于对照组的(0.06±0.01) ng/mL、(1.03±0.18) mg/L (P<0.05)。治疗后，AECOPD患者PCT、hs-CRP水平分别为(1.04±0.23) ng/mL、(7.84±1.17) mg/L，与治疗前比较有显著差异(P<0.05)。AECOPD患者中，死亡组患者入院时PCT、hs-CRP水平分别为(6.82±1.29) ng/mL、(43.54±12.97) mg/L，显著高于存活组患者的(3.59±1.03) ng/mL、(24.14±4.13) mg/L (P<0.05)。

3讨论

AECOPD主要指呼吸道系统的症状突然发生恶化，需要进行药物治疗来对临床症状进行控制。该病的主要病因是由于呼吸道受到感染，有研究[6-7]显示78%的患者存在着明确的病毒或者细菌感染的情况。由于吸烟人群的增多、空气污染、吸入过敏源、充血性心力因素的原因，均可引起AECOPD的发生。近年来，该病的发病趋势也呈现着升高的趋势[8]。目前临床上对于AECOPD所使用的抗菌药物指证主要有以下几点：①患者在急性加重期主要有呼吸困难加重、痰量变多、痰液呈脓性这3种症状，出现1种表示病情加重；②急性加重情况十分危急，需要进行机械通气给予治疗[9-10]。患者一旦有上述症状的出现，则表示病情已经开始加重，但是通过临床表现来判断患者是否存在细菌感染上效果不佳，因此在此类患者中，寻找具有良好特异性、敏感性的指标，对判断AECOPD是否合并细菌感染具有十分重要的临床意义。

PCT属于一种无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，其相对分子含量为13 000。在正常的生理情况下，该指标的表达水平较低，一般在0.1 ng/mL以下，但是在病理状态下，由于患者受到细菌毒素、炎性细胞因子的刺激，该指标的水平也会逐渐增加。PCT最早是在脓毒血症患者中被检测到，患者受到细菌感染且并发全身性炎症反应时，该指标会出现升高的表达[11]。PCT在临床上判断严重细菌感染中属于一种重要的诊断标志物，同时还能对炎症类别及活动情况进行判定，敏感性极高[12]。本研究结果显示，在AECOPD患者中PCT水平较健康人员要高出许多，并且发生死亡的患者，PCT结果比存活的患者更高，表明患者病情越严重，PCT水平更高。

hs-CRP属于一种非特异性急性时相反应物质，在正常情况下表达水平较低，但当机体遭受到感染、炎症、组织破坏等刺激的时候，该指标会在肝脏内产生，得到治愈后，又会消失，可以对各种原因所产生的炎症和组织损伤进行反映[13-14]。CRP所表现出的生物学特性主要是和致病微生物(真菌、细菌)等机体内的多糖物质相互结合，存在于细胞间液中Ca2+，通过一些复杂的反应物来产生复合物，这种复合物可以对活体内补体系统进行激活，从而对炎症细胞激活，释放炎症介质，炎性介质发生综合作用后还可对吞噬细胞反应、细胞间的黏附进行促进，溶解靶细胞，从而达到抗炎的目的。本研究中，对AECOPD患者及健康人员hs-CRP水平进行比较，结果显示在AECOPD患者中，PCT水平明显要更高，并且发生死亡的患者hs-CRP水平也比存活的患者要高，表明在AECOPD患者中病情越严重，所受到的感染、炎症越重，hs-CRP水平的表达也越高。研究还显示，患者治疗后PCT、hs-CRP水平均出现下降，但是仍比健康人员要高，表明AECOPD患者经过治疗后身体仍有一定的炎症状态存在，并且由于此类患者大多数病程长、体质差、肺通气换气功能有障碍，炎症难以得到有效的清除，炎症因子对机体产生刺激，患者体内PCT、hs-CRP水平仍会有较长一段时间处于高表达中。

参考文献

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收稿日期:2016-03-05

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201613074