子痫前期并发胸腹腔积液对母儿结局的影响

杨　春, 纪春花, 汤小芳

(江苏省常州市第二人民医院 产科, 江苏 常州, 213100)



子痫前期并发胸腹腔积液对母儿结局的影响

杨春, 纪春花, 汤小芳

(江苏省常州市第二人民医院 产科, 江苏 常州, 213100)

关键词:子痫前期; 腹水; 妊娠结局

子痫前期属高危妊娠，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。文献[1-2]报道其发生率为3～5%。本研究收集在本院住院分娩的子痫前期患者170例，回顾性分析子痫前期患者出现腹水对妊娠期结局的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月—2015年12月在本院住院分娩的子痫前期患者170例，年龄17～39岁，平均26.41岁。胸腹腔积液组(A组)23例，平均年龄27.82岁，平均孕次2.63次，平均体质量80.40 kg。对照组(B组)147例，平均年龄26.21岁，平均孕次1.99次，平均体质量78.53 kg。排除标准：合并胸腹腔积液为的内科疾病，如肝、肾脏疾病等；双胎妊娠；自动出院或失访无分娩记录者。

1.2研究方法

子痫前期的诊断标准：妊娠20周出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白≥(+)。包括轻度子痫前期和重度子痫前期。将子痫前期患者妊娠期出现威胁母婴生命的严重合并症或分娩时围产儿死亡等情况统称为严重并发症，符合以下任意1项定义为严重并发症: ① 孕产妇方面包括器官功能不全(肾、肝、心功能衰竭)，子痫，HELLP综合征，羊水过少，胎盘早剥，视网膜剥离，产后出血等; ② 围产儿方面包括胎死宫内，死产，胎儿生长受限，胎儿窘迫。比较不同子痫前期患者的一般情况，严重并发症、早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿入住新生儿病房等方面差异。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，数据间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组发生严重并发症19例(包括HELLP综合征、心衰、肺动脉高压、胎盘早剥、视网膜剥离、羊水过少、胎儿窘迫)，发生率为82.6%；B组发生严重并发症31例，发生率为21.1%。2组并发症发生率有显著差异(P<0.01)。A组早产16例(69.6%)，剖宫产23例(100%)，新生儿窒息5例(21.7%)，新生儿入住NICU 18例(78.2%)，低蛋白血症19例(82.6%)。B组早产17例(11.6%)，剖宫产117例(80%)，新生儿窒息7例(4.8%)，新生儿入住NICU 14例(9.5%)，低蛋白血症38例(17.0%)。2组早产、新生儿入住NICU、低蛋白血症发生率有显著差异(P<0.01)。

3讨论

子痫前期的基本病理变化是全身小血管的痉挛: ① 肝脏合成白蛋白能力下降，肝小动脉痉挛性收缩，毛细血管压力增加，门静脉压力增高，血液流经肝窦时，肝窦壁渗出的液体形成淋巴液明显增多，增多的淋巴压液超过淋巴管回流的潜力，从肝脏表面漏出而流入腹腔形成腹水[3]。② 当肾脏血管痉挛时，肾脏血流量减少，肾小球基底膜受损，大量蛋白滤出，造成严重的蛋白尿和低蛋白血症。当出现严重的低蛋白血症时，可出现全身水肿及浆膜腔积液。本研究发现，A组低蛋白血症与B组比较有显著差异，提示低蛋白血症可能是子痫前期发生胸腹腔积液的重要原因，但也有部分患者发生严重低蛋白血症而未出现胸腹腔积液，可能与低蛋白血症持续时间短有关。

子痫前期患者出现胸/腹腔积液，可影响多脏器功能，如胸腔积液积累至一定程度，可限制肺

扩张，影响肺通气功能，加重全身缺血缺氧。心包积液、心肌缺血等均影响心脏舒张功能，使心脏负担进一步加重。严重者可导致急性循环、呼吸功能障碍。另外，胸腹腔积液形成多提示血浆胶渗压降低，大量液体外漏使得血液浓缩、血流缓慢、微血栓形成，血容量进一步减少，全身重要脏器及胎盘处于缺血缺氧状态，动脉痉挛加重子宫胎盘局部缺血缺氧，引起胎儿生长受限，慢性凝血功能障碍等[4], 可发生胎盘梗死、胎盘早剥、胎儿窘迫甚至胎死宫内等并发症。本研究显示，A组患者出现严重并发症的发生率显著高于B组，早产率、新生儿入住NICU率均显著高于B组，提示子痫前期患者出现胸腹腔积液多预示着母儿即将或已经发生严重并发症，容易发生严重不良妊娠结局，并增加新生儿入住NICU率。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学会分会妊娠期高血压疾病学组．妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志, 2012, 47: 476-480.

[2]Cunningham F G, Levenob K J, Bloom S L, et al.Williams Obstetrics[M].New York: McGraw-Hill, 2009: 761-808.

[3]何爱保.重度子痫前期并发腹水与妊娠结局的影响[J].中国实用医药杂志, 2012, 9: 35-36.

[4]林其德.子痫前期与子痫病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20(10): 577-579.

收稿日期:2016-01-16

中图分类号:R 714.24

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-222-01

DOI:10.7619/jcmp.201613089