哮喘急性发作期患儿院内呼吸道感染的病原学分析及治疗策略

陈永英

(湖北省监利县人民医院 儿科, 湖北 监利, 433300)



哮喘急性发作期患儿院内呼吸道感染的病原学分析及治疗策略

陈永英

(湖北省监利县人民医院 儿科, 湖北 监利, 433300)

关键词:哮喘急性发作期; 极低出生体重; 呼吸道感染

哮喘急性发作期患儿由于免疫系统发育不完全[1-2]，抵御病原菌能力较差，因此容易发生院内呼吸道感染。本实验随机选取174例患有哮喘急性发作期的患儿为研究对象，分析所有患儿呼吸道感染的病原菌，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年12月—2014年1月收治的174例患儿为研究对象，所有患儿经检查均出现呼吸困难、咳嗽、气促、喘息和胸闷等症状或进行性加重，同时伴有呼气流速下降等临床症状，确诊为哮喘急性发作期，患儿无严重肝、肾和心脏等其他疾病。所有患儿随机分为2组。对照组87例，其中男42例，女45例，年龄1～13岁，平均年龄(11.4±1.7)岁。实验组87例，男49例，女38例，年龄2～14岁，平均年龄(11.1±1.9)岁。2组患儿在年龄、性别、身体状况等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集所有患儿的痰液，洗涤后进行培养[3]。对照组患儿采用头孢他啶或头孢曲松等头孢类常用广谱抗生素治疗，实验组患儿给予阿奇霉素注射液静脉滴注，加入到250 mL或500 mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/mL静脉滴注，连续给药7～10 d[4-5]。采用不同治疗方式后，观察2组肺患儿的临床治疗效果。

1.3疗效标准

按照《抗菌药物临床研究指导原则》中的疗效判定标准分级: ① 痊愈：患儿体征、实验室检查、病原学和临床症状均恢复正常; ② 显效：病情明显好转，4项检查有1项未恢复；③ 有效：病情有所好转，临床症状基本消失; ④ 无效：病情无好转或加重。总有效率为痊愈、显效和有效之和[6]。

2结果

实验组87例患儿痰液培养结果显示，在109株病原菌中，革兰阴性杆菌占78.9%, 革兰阳性杆菌占5.5%, 真菌占19.3%。对照组87例患者治疗前痰液中病原菌为98株，革兰阴性杆菌占71.4%, 革兰阳性杆菌占5.1%, 真菌占23.5%。2组患者治疗前的病原菌分布状况基本相同，均以革兰阴性杆菌和真菌为主。对照组87例患儿治疗后，治愈者占28.7%, 显效41.4%, 有效17.2%, 无效12.6%, 总有效率79.1%; 实验组87例患者治疗后，治愈者占42.5%, 显效33.3%, 有效20.7%, 无效3.4%, 总有效率96.6%。实验组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，对照组患者CRP为(7.4±1.5) mg/L, 实验组CRP为(8.7±1.1) mg/L, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组患者CRP为(5.5±2.1) mg/L, 实验组为(3.4±1.6) mg/L, 实验组的CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

小儿的肺部组织发育不完全，肺泡面积仅为成人的3%[7], 一旦缺氧，肺部极易受到损伤。通过机械通气来改善早期的低氧血症尤为重要，但由于哮喘气道阻力增加，容易出现气体塌陷和非调定的PEEP增加，这给机械通气带来一定的问题，极易产生并发症[8-12]。在常规治疗中，患儿机械通气的时间较长，一般持续1个月。在通气的过程中，大量的病原菌侵入呼吸道，引起呼吸道感染，甚至诱发急性肺炎等[13-15]。但是由于抗生素的滥用，医院中存在大量的耐药菌，小儿呼吸道感染时采用广谱抗生素治疗疗效较差[16]。

本研究结果显示，实验组患儿痰液培养结果显示革兰阴性杆菌占78.9%, 革兰阳性杆菌占5.5%, 真菌占19.3%。对照组患儿治疗前痰液中革兰阴性杆菌占71.4%, 革兰阳性杆菌占5.1%, 真菌占23.5%。2组患儿病原菌分布状况基本相同，均以革兰阴性杆菌和真菌为主，革兰阳性菌较少。治疗前，对照组患者CRP为(7.4±1.5) mg/L, 实验组CRP为(8.7±1.1) mg/L, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组患者CRP为(5.5±2.1) mg/L, 实验组为(3.4±1.6) mg/L, 实验组的CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组87例患儿治疗后，治愈者占28.7%, 显效41.4%, 有效17.2%, 无效12.6%,总有效率79.1%; 实验组87例患者治疗后，治愈者占42.5%, 显效33.3%, 有效20.7%, 无效3.4%, 总有效率96.6%。实验组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，哮喘急性发作期的患儿院内呼吸道感染的病原菌主要以真菌和革兰阴性杆菌为主。阿奇霉素治疗患儿院内呼吸道感染疗效显著，能提高患儿的生存率质量。

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收稿日期:2015-12-20

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-223-02

DOI:10.7619/jcmp.201613090