胃肠道恶性肿瘤患者营养状况评价及影响因素分析

陈满宇，吕龙，何秋山

(襄阳市中心医院，湖北文理学院附属医院，湖北 襄阳　441021)



胃肠道恶性肿瘤患者营养状况评价及影响因素分析

陈满宇，吕龙，何秋山

(襄阳市中心医院，湖北文理学院附属医院，湖北 襄阳441021)

[摘要]目的:探讨胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况，并分析胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的影响因素，为患者营养支持治疗提供依据。方法:选择200例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象，应用简易营养评估法(mini nutritional assessment，MNA)对患者的营养状况进行综合评价，采用多因素Logistic回归分析筛选可能影响胃肠道恶性肿瘤患者营养状况的相关因素。结果:200例胃肠道恶性肿瘤患者的MNA均分为(20.10±3.59)分；其中营养状况正常(MNA≥24)者46例(23.0%)，潜在营养不良(17≤MNA≤23.5)者99例(49.5%)，营养不良(MNA<17)者55例(27.5%)。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、总蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血症(OR=7.152)、未服用营养粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃肠道恶性肿瘤患者营养不良发生的独立危险因素。结论:胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的现患率较高，针对胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的相关影响因素制定有针对性的临床干预措施可以有效地降低患者营养不良的发生。

[关键词]胃肠道恶性肿瘤； 营养状况； 评价； 影响因素

胃肠道恶性肿瘤是人类最为常见的恶性肿瘤之一,已经成为居民的主要死亡原因之一[1]。胃肠道恶性肿瘤患者常出现营养不良、消化功能障碍，而肿瘤患者的营养状况与预后有关[2- 3]。科学、合理的营养支持可以有效降低恶性肿瘤患者相关并发症的发生率，有助于患者术后恢复[4- 5]。本研究以胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象，应用简易营养评估法(mini nutritional assessment，MNA)对患者的营养状况进行综合评价，了解患者营养不良的发生情况，并筛选可能影响胃肠道恶性肿瘤患者营养状况的相关因素。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择湖北省襄阳市中心医院2013年1月至2015年6月收治的200例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象，年龄29～77岁，平均(54.8±6.5)岁；男125例，女75例；胃癌69例(男41例、女28例)，结肠癌52例(男36例、女16例)，直肠癌79例(男48例、女31例)。患者知情同意，具有中文读写和理解能力，沟通无障碍；排除合并严重器质性病变和严重精神疾病者。

1.2研究方法

所有研究对象于入院的第2天采用MNA进行营养状况评价及一般情况调查。MNA量表主要包括(1) 人体测量：体重与身高、上臂围、小腿围、体重下降等4个条目；(2) 综合评价：生活类型、医疗情况、用药情况、活动能力等6个条目；(3) 膳食问卷：餐次、食物类型及液体摄人量、自主进食情况等6条目；(4) 主观评定：对自身健康、营养状况的评价。18个条目总分为30分，MNA≥24分判定为营养状况良好；17分≤MNA≤23.5分判定为存在潜在营养不良；MNA<17分判定为营养不良。

1.3统计学处理

2结果

2.1营养状况评价

200例胃肠道恶性肿瘤患者的MNA平均分为(20.10±3.59)分；其中营养状况正常46例(占23.0%)，潜在营养不良99例(占49.5%)，营养不良55例(27.5%)。

2.2胃肠道恶性肿瘤患者营养不良影响因素的单因素分析

分别对营养不良者与无营养不良者(营养正常和潜在营养不良)的胃肠道恶性肿瘤患者的人口学特征、基础疾患、血液生化指标、消化道症状、饮食及营养摄入状况及其他相关危险因素等可能与营养不良相关的影响因素进行单因素分析，结果显示：年龄，患有呼吸系统疾病、消化系统疾病、感染性疾病，总蛋白缺乏、低蛋白血症、贫血，有腹痛症状，未服用营养粉/蛋白粉，大手术为有统计学意义的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.3胃肠道恶性肿瘤患者营养不良影响因素的多因素Logistic回归分析

以胃肠道恶性肿瘤患者是否发生营养不良作为因变量(并发营养不良患者：Y=1，未发生营养不良患者：Y=0)，以单因素筛选的有统计学意义的影响因素作为自变量进行Logistic回归分析(变量筛选方法为Forward：LR，变量入选标准α=0.05，排除标准为0.1)，结果显示，年龄(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、总蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血症(OR=7.152)、未服用营养粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃肠道恶性肿瘤患者发生营养不良的独立危险因素。见表2。

3讨论

表1胃肠道恶性肿瘤患者营养不良影响因素的单因素分析

变 量营养不良组无营养不良组χ2值或t值P值人口学特征 (男/女)/例35/2590/500.6350.426 年龄/岁58.5±7.650.9±5.87.559<0.001基础疾病患病情况/例 呼吸系统疾病7(12.7)6(4.1)4.8410.028 消化系统疾病36(65.5)61(42.1)8.7310.003 生殖系统疾病4(7.3)7(4.8)0.4590.498 泌尿系统疾病5(9.1)8(5.5)0.8380.360 心脑血管疾病8(14.5)13(9.0)1.3210.250 感染性疾病13(23.6)11(7.6)9.7270.002血生化指标/例 总蛋白缺乏37(67.3)18(12.4)60.190<0.001 低蛋白血症34(61.8)20(13.8)46.661<0.001 贫血13(23.6)17(11.7)4.4380.035消化道症状/例 咀嚼和(或)吞咽困难18(32.7)29(20.0)3.5930.058 恶心与呕吐16(29.1)26(17.9)2.9930.084 腹泻和便秘10(18.2)15(10.3)2.2390.135 腹痛20(36.4)26(17.9)7.6500.006 消化道出血9(16.4)13(9.0)2.2290.135饮食及营养摄入情况/例 服用营养/蛋白粉24(43.6)100(69.0)10.8580.001 补充维生素7(12.7)16(11.0)0.1120.738 补充微量元素10(18.2)20(13.8)0.6020.438相关危险因素/例 吸烟史26(47.3)65(44.8)0.0960.757 饮酒史20(36.4)51(35.2)0.0250.875 大手术19(34.5)29(20.0)4.6250.032

注：括号内为百分比

表2胃肠道恶性肿瘤患者营养不良影响因素的多因素Logistic回归分析

影响因素OR值95%CIB值χ2值P值年龄2.2131.322~3.7120.79211.2180.001罹患感染性疾病2.9052.222~3.7991.0657.3780.007总蛋白缺乏8.9076.211~12.7762.18729.329<0.001低蛋白血症7.1524.981~10.8871.96721.154<0.001服用营养/蛋白粉0.4430.246~0.799-0.8147.3280.007

本研究结果显示，本组胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的发生率为27.5%，潜在营养不良(存在营养不良风险)发生率则高达49.5%。提示胃肠道恶性肿瘤患者营养不良已经成为临床肿瘤防治中不容忽视的问题[6- 8]，而如何控制和降低恶性肿瘤患者发生营养不良更是关注的重点。本研究Logistic回归分析发现，高龄、罹患感染性疾病、总蛋白缺乏、低蛋白血症和未服用营养粉/蛋白粉是胃肠道恶性肿瘤患者发生营养不良的独立危险因素。老年人由于本身的饮食量小、活动量有限，新陈代谢率也很低，消化道功能减退，患者年纪越大越容易发生营养不良。叶国栋等[9]对269例年龄≥65岁腹部恶性肿瘤的老年患者营养状况进行分析，结果显示，普外科老年恶性肿瘤患者的营养不良(不足)的发生率为30.1%，而高龄老年患者(≥80岁)营养不良(不足)的发生率为37.5%。年龄越大发生营养不良的风险也越高[10]，本研究结论与其相同。感染性疾病可加重患者营养不良的发生风险。总蛋白缺乏、低蛋白血症是评价患者营养不良的主要血液生化指标；总蛋白降低提示患者蛋白消耗增加、出现营养不良[11]，持续的低蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标[12]。本研究结果提示，密切关注患者的总蛋白水平及是否出现低蛋白血症有助于及时发现恶性肿瘤患者的营养不良。胃肠道恶性肿瘤患者由于消化道功能受损，靠日常饮食要达到每日推荐蛋白质摄入量存在很大困难，因此，额外适当地补充优质蛋白质对保持机体营养状况、纠正营养不良有一定帮助。

综上所述，胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的现患率较高，应针对胃肠道恶性肿瘤患者相关影响因素制定有针对性的临床干预措施，以有效地降低患者营养不良的发生。

[参考文献]

[1] 国家癌症中心，卫生计生委疾病预防控制局.2014中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社，2015：21- 28.

[2] 李向林.围化疗期恶性肿瘤患者的营养状况分析[J].现代肿瘤医学，2011，19(12)：2548- 2552．

[3] 杜艳平，李玲玲，贺青，等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(5)：460- 463．

[4] 黎敏，周风如，林庆凡，等.营养风险筛查对结直肠癌手术死亡率和并发症发生率的预测价值[J].中华胃肠外科杂志，2011，4(4)：271- 274．

[5] 刘立华，赵胤铭.消化道肿瘤患者围手术期营养状况对临床治疗效果的影响研究[J].中国现代医生，2015，53(1)：114- 116．

[6] 王志强.胃底贲门癌致食道下段梗阻合并重度营养不良一例[J].中华普通外科杂志，2011，26(6)：536．

[7] 王天宝，石汉平，麦碧珍，等.结直肠癌患者营养不良评估及其与术后并发症的相关研究[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(14)：1106- 1108．

[8] 刘晓英，田光亮，贾秀青，等.食管癌患者放疗期间营养不良预测因素分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(27)：84- 88．

[9] 叶国栋，朱明炜，崔红元，等.老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良(不足)状况的对比调查[J].中华临床营养杂志，2011，19(6)：364- 367．

[10] 刘建中，兰涛，张金生，等.合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤患者术后应用肠内免疫营养的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(10)：799- 802．

[11] 吴国豪.恶性肿瘤患者营养不良的原因及防治对策[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(3)：170- 172．

[12] 邵春海，冯学山，刘景.住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析[J].中国老年学杂志，2008，28(11)：2660- 2661．

Study on nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor

(XiangyangCenterHospital，theAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences，Xiangyang441021，China)

[Abstract]Objective： To evaluate nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor， and to provide the basis for nutritional support for patients. Methods: Two hundred cases of gastrointestinal malignant tumor were selected as research object and nutritional status were assessed by mini nutritional assessment(MNA). Multiple- factor Logistic regression analysis was used to screen the related factors affecting the nutritional status of patients with gastrointestinal cancer. Results: The patieuts mean MNA score was(20.10±3.59)points and 46 cases(23.0%)nutritional status were normal(MNA≥24)，99 cases(49.5%)were potential malnutrition(17≤MNA≤23.5)，55 cases(27.5%)were malnutrition(MNA<17). Multiple- factor Logistic regression analysis showed that age(OR=2.213)， suffering from infectious diseases(OR=2.905)， total protein deficiency(OR=8.907)， hypoalbuminemia(OR=7.152)， not taking nutrition powder/protein powder(OR=0.443)were independent risk factors for gastrointestinal cancer patients malnutrition occurs. Conclusion: The current prevalence rate of malnutrition is high in patients with gastrointestinal malignant tumor. The targeted clinical interventions for the related factors can effectively reduce the incidence of malnourished patients．

[Key words]gastrointestinal malignant tumor; nutritional status; evaluation; influence factors

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.013

[中图分类号]R735.3

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)02- 0208- 04

[通信作者]吕龙E- mail:aickcayin@163.com

[作者简介]陈满宇(1980-)，男，湖北谷城人，主治医师。E- mail:40026399@qq.com

[基金项目]湖北省卫生计生委青年科技人才项目(QJX2012- 40)

[收稿日期]2015- 08- 23[修回日期] 2015- 12- 08

[引文格式] 陈满宇，吕龙，何秋山.胃肠道恶性肿瘤患者营养状况评价及影响因素分析[J].东南大学学报:医学版，2016，35(2)：208- 211.

·论著·