哈佛大学与首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师教育培训体系比较研究①

王方永，李建军



哈佛大学与首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师教育培训体系比较研究①

王方永，李建军

[摘要]目的比较哈佛大学与首都医科大学在脊髓损伤专业医师培养方面的不同。方法调查哈佛大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师培养体系和首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师培养体系情况，包括脊髓损伤专业医师学历教育年限、专科医师培养年限、培养费用情况、康复教育机构设置情况等。结果脊髓损伤康复专业医师接受大学基础教育时间哈佛大学高于首都医科大学，专科培训哈佛大学和首都医科大学总年限分别为7年和5年，但专科和亚专科时间比例无明显差异。在培训机构组成方面，哈佛大学系统有26家脊髓损伤社区康复门诊，而首都医科大学系统无专门的脊髓损伤社区康复门诊。结论可借鉴哈佛大学脊髓损伤康复专业医师培养体系，提高首都医科大学脊髓损伤康复专业建设。

[关键词]脊髓损伤；专业建设；医师培养；康复教育；哈佛大学；首都医科大学

[本文著录格式]王方永，李建军.哈佛大学与首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师教育培训体系比较研究[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):365-367.

CITED AS:Wang FY,Li JJ.Spinal cord injury rehabilitation physician training system:comparation of Harvard University and Capital Medical University[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):365-367.

作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：王方永(1978-)，男，汉族，江苏宿迁市人，博士，副主任医师，哈佛大学医学院公派留学生，主要研究方向：康复教育、脊柱微创、脊髓损伤。通讯作者：李建军。E-mail:crrc100@163.com。

脊髓损伤康复是康复医学的重要组成部分。当前我国康复医学脊髓损伤专业医师培养尚未形成统一模式，在学历教育、专科培训等方面均存在较大差异[1-3]。由于国内尚存在七年制和八年制长学制教育，最后从事脊髓损伤临床康复工作的医师所接受的学历教育时间长短不一[4-6]。本研究调研哈佛大学医学院康复学系脊髓损伤专业医师培养情况，并与首都医科大学康复学系脊髓损伤专业的医师培养现状进行对比分析。

1方法

2014年2月～2015年10月，对美国哈佛大学康复医学系和首都医科大学康复医学系进行培训的脊髓损伤专业医师、研究生及指导老师进行调查，内容包括脊髓损伤专业医师学历教育年限、专科医师培养年限、培养费用情况、康复教育机构设置情况等。

2结果

2.1学历教育

哈佛大学采用“4+4”模式，即4年综合大学教育加4年医学院校教育，取得医学博士学位。

首都医科大学脊髓损伤康复专业医师教育背景多样，多为“5+3+3”模式，即5年医学本科，毕业后进行3年硕士研究生教育和/或3年博士研究生教育。

2.2专科培训

哈佛大学采用“3+3”模式，即3年康复医学住院医师培训，后进入3年Fellow培训，经过考核成为正式脊髓损伤专科医生(Attending Physician)。

首都医科大学为“3+2”模式，即3年康复医学住院医师培训，后进入2年脊髓损伤亚专科培训，经过考核可晋升主治医师。

哈佛大学和首都医科大学脊髓损伤康复专业培训均为带薪培训，前者资金来源于美国全国性住院医师奖学金，后者为医疗机构和全国住院医师委员会共同出资支付。

2.3培训机构

哈佛大学共有3家住院康复机构，9家综合医疗机构内设有康复科，有26家脊髓损伤社区康复门诊。

首都医科大学有2家住院康复机构，12家综合医疗机构内设有康复科，无脊髓损伤社区康复门诊。

两所大学脊髓损伤康复专业医师培养体系总结于表1。

表1　哈佛大学与首都医科大学脊髓损伤康复专业医师培养体系

3讨论

3.1学历教育

首都医科大学康复医学院由首都医科大学和中国康复研究中心联合创建，经过二十多年的发展，已形成多学科、多层次、临床与科研相结合的康复医学教学体系，师资队伍和教学管理队伍的水平也得到逐步提高。但由于我国脊髓损伤康复医学起步较晚，与发达国家相比仍存在较大差距[7]。

哈佛大学脊髓损伤专科医师学历教育执行的是全美统一的规范化“4+4”模式[8]。哈佛大学脊髓损伤专科医师综合院校教育背景各不相同，包括自然科学、历史人文科学以及商务经济学等，且相当部分人员在综合院校毕业后不直接进入医学院，中间有1～2年自由支配时间，可供学生体验社会生活。丰富的经历使学生在进入医学专业之前有充足时间从容地了解医学，因此当他们决定从事医疗行业时，往往对医学有着真诚的喜爱，这是从事医疗专业的强大精神动力。

国内医学专业，包括脊髓损伤康复专业医师大多数执行的是“5+3+3”的学历教育模式[9]，大部分学生高中毕业后，没有从容考虑自己人生规划的时间，在尚未形成成熟的世界观和人生观的情况下，即面临专业选择的问题，很多本不打算从事医疗卫生行业的人，在不情愿的情况下进入医学专业，学习动力大打折扣。国内也有部分医学院校多年来一直坚持八年制医学教育制度[10]，完全模仿“4+4”医学教育模式，未必完全符合我国当前实际情况。

未来脊髓损伤康复专业教育体制改革一是要注意加强基础学科教育，适当延长基础学科教育年限，甚至可以考虑取消现行医学本科教育，将医学教育升格为硕士研究生教育，将博士研究生教育和专科医师培训结合，为进入医学专业的学生预留出更多的观察、思考和做决定的时间。

3.2专科培训

哈佛大学脊髓损伤康复专业医师在专科培训方面接受的模式是全美统一的“3+3”模式[11-12]。第1年住院医师叫Intern，而Resident则专指第2、3年住院医师。Fellow为住院医师与主治医师之间的培训阶段，一般为3年。在哈佛大学甚至全美范围内，住院总医师不是获得Fellowship或成为Faculty的必要条件，仅仅可作为一种培训经历，故住院医师成长为Attending医师前，只有大约10％具有住院总医师的培训经历。所谓美国住院医师制度比较严格的说法，实际上主要是针对培训机构来说的。脊髓损伤专业的住院医师和Fellow是受训者，因此医院必须保证其他们接受足量的培训。

首都医科大学系统脊髓损伤康复专业医师目前培训模式为“3+2”模式[13]。

需要特别指出的是，美国医学教育体制下的Attending Physician和我国的主治医师不是同一个意思。美国医生在经历住院医师和Fellow阶段的培训并经过竞聘上岗，成为正式医生；其后无类似国内的副主任医师和主任医师等更高级别临床职称，只有部分愿意同时承担教学和科研任务的医师会继续选择进入讲师、助理教授、副教授和教授等教学职称的竞争。因此哈佛大学接受培训的Fellow实际上已经相当于国内主治医师的水平，而Attending Physician实际已经达到国内副主任医师的专业技术水平。

脊髓损伤康复专业培训不同于学历教育，具有半工半读性质，受训学员不仅不支付培训费用，还因其承担了大量的基础医疗工作，可获得满足个人基本生活需求的工资待遇。目前哈佛大学和首都医科大学脊髓损伤康复专业培训均为带薪培训，前者资金来源为美国全国性住院医师奖学金，而后者为医疗机构和全国住院医师委员会共同出资支付。美国专业培训阶段的住院医师经济上并不宽裕，但成为正式医生后，其合法收入会增加4～5倍甚至更多。因此哈佛大学的康复医学及脊髓损伤专业的住院医师对未来充满信心，对所接受的漫长培训也毫无怨言。

目前国内脊髓损伤康复专业医师培养开始尝试与研究生教育进行结合，即硕士研究生阶段纳入康复医学专科培训，博士研究生阶段纳入脊髓损伤专科培训[14]。这种尝试符合我国当前国情，但其培养效果尚待进一步观察。

3.3培训机构

哈佛大学脊髓损伤专业培训机构遍布整个北美大波士顿地区[15]，共有3家住院康复机构、9家综合医疗机构康复科及26家脊髓损伤社区康复门诊组成的Spaulding康复医院联盟，由哈佛大学Spaulding康复医院牵头。

首都医科大学2012年将附属医疗机构进行整合，成立首都医科大学康复医学系，以中国康复研究中心作为牵头单位，由首都医科大学附属的北京宣武医院、天坛医院、同仁医院、友谊医院、复兴医院、儿童医院和世纪坛医院、电力医院、石景山医院、密云医院、大兴医院、平谷医院等医疗机构的康复科室组成，有2家住院康复机构和12家综合医疗机构康复科，尚未纳入脊髓损伤社区康复门诊。

由于脊髓损伤康复是一种长期致残性疾患，需要终生康复。脊髓损伤患者在回归家庭和社区后仍应加强康复训练与指导。因此脊髓损伤康复专业医师应加强家庭与社区康复的培养与教育。建议配合我国医疗和教育体制改革，加强脊髓损伤社区康复机构建设；同时将更多社区康复机构纳入学系体系内，形成首都医科大学康复医疗联盟，一方面可迅速形成规模，有利于规范和提高脊髓损伤康复的诊治水平；另一方面可以为脊髓损伤康复专科医师培养提供更加科学合理的教育培训平台和机构网络，进一步完善我国脊髓损伤康复医师的专业结构。

通过与哈佛大学教育培养体系相比，首都医科大学在脊髓损伤专业教育和培养体系方面仍需要不断改进和提高。本研究虽以脊髓损伤康复专业医师培养为切入点，但也可供其他医学院校和专业借鉴参考。

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[13]刘瑞凤.专科医师培训现状及未来发展趋势探讨[J].科技视界,2015,5(13):41-42.

[14]雷丽萍,王晓民,吕兆丰.临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育,2015(3):27-32.

·论坛·

Spinal Cord Injury Rehabilitation Physician Training System:Comparation of Harvard University and Capital Medical University

WANG Fang-yong,LI Jian-jun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Spine and Spinal Cord Surgery,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

Abstract:Objective To compare the difference of the spinal cord injury rehabilitation physician training systems between Harvard University and Capital Medical University.Methods The spinal cord injury rehabilitation physician training systems of Capital Medical University and Harvard University were investigated,including the degree training time,residence training time,training fee and institution.Results Degree education time was more in the basic science in Harvard University than in Capital Medical University.The residence training time was 7 years and 5 years for Harvard University and Capital Medical University,respectively,and the ratio of specialties and sub-specialties was not significantly different.There was a total of 26 spinal cord injury community rehabilitation clinics in Harvard University system,and none in Capital Medical University.Conclusion Some light can be drawn from the spinal cord injury rehabilitation physician training system of Harvard University,to improve the scholastic building of Capital Medical University.

Key words:spinal cord injury;scholastic building;physician training;rehabilitation education;Harvard University;Capital Medical University

(收稿日期：2015-11-16修回日期：2016-01-06)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.029

[中图分类号]R49-4

[文献标识码]C

[文章编号]1006-9771(2016)03-0365-03