情景教学在中职农村医学专业问诊教学中的应用

郑祖平，刘书议，黄玲英，杨建生，周太龙（福建省闽东卫校，福建福安355000）



情景教学在中职农村医学专业问诊教学中的应用

郑祖平，刘书议，黄玲英，杨建生，周太龙
（福建省闽东卫校，福建福安355000）

摘要：目的研究情景教学法在中职农村医学专业问诊教学中的应用效果。方法选择福建省闽东卫校2013级农村医学专业1班（50人）为实验组，采用情景教学法；2班（50人）为对照组，采用传统教学法。比较两组学生的理论与技能考核成绩，同时调查两组学生对各自所采用的教学方法的评价。结果两组学生理论考核成绩比较，无显著性差异（P>0．05），实验组技能考核成绩明显高于对照组（P<0．05）。实验组学生对情景教学的评价优于对照组（P<0．05）。结论情景教学法能调动学生的学习积极性，有利于培养学生的临床思维能力，还能提高中职农村医学专业问诊教学的效果。

关键词：情景教学；农村医学；问诊教学

问诊是指医生通过对病人或陪诊者的仔细交谈，了解病人的健康状况而做出初步判断的一种诊断方法，又称为病史采集[1]。情景教学是一种模拟特定场景，引导学习者亲身体验，将学习者自身的情绪体验和特定场景结合、把认知活动和情感活动结合起来的一种教学方式。笔者将情景教学法引入农村医学专业问诊教学中，探索该教学法的应用效果，现介绍如下。

1　实验对象与方法

1.1实验对象

选择福建省闽东卫校2013级农村医学专业1班（50人）为实验组，2班（50人）为对照组。两组学生年龄和入学成绩等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。两组学生使用教材和带教教师均相同。

1.2方法

对照组采用传统教学，根据教学大纲要求，将教学内容分为理论和实践两部分。理论部分按主诉→现病史→既往史→个人史→婚育史→家族史顺序系统讲授，辅以板书、幻灯片及多媒体课件等；实践部分观看临床问诊案例视频及点评视频，学生提问。实验组采用情景教学，在系统讲授理论知识后，布置学生复习相关知识（病史采集的病种为本学期内科讲授过的慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、哮喘、冠心病、消化性溃疡，并提供上述疾病PPT课件及相关图片、音视频资料，让学生复习，开放校园网让学生自行查找有关知识），同时提前公布情景教学的案例，再将学生以6～7人为一小组，分若干个小组。每组推选一名学生作为主问诊人，拟好问诊提纲；一名学生为辅问诊人，发现主问诊人在问诊中出现遗漏，可补充问诊，使病史的采集更充分和完整；一名学生为记录员，记录、整理问诊所获的资料。问诊后，教师进行点评。由教师及实验教师模拟病人，选择慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、哮喘、冠心病、消化性溃疡典型病例，精心准备，设定相应情景。

1.3教学效果考核

1.3.1理论和技能考核课程结束后，由教研组组卷对两组学生进行理论考试和实践考试，实践考试以助理执业医师实践考试的病史采集考试标准为基础，制订评分细则，统一评分标准，计算考试平均成绩并予以统计学分析。

1.3.2问卷调查课程结束后，对两组学生进行问卷调查，了解两组学生各自所采用的教学方法能否激发他们的学习兴趣以及提高他们的自学能力、逻辑思维能力、归纳分析能力、语言表达能力、团队合作能力等，并要求综合评价两组学生对所用教学方法是否满意，同时提出不足与要求。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效问卷回收率达100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组学生理论和技能考核成绩比较（见表1）

表1　两组学生理论与技能考核成绩比较（±s，分）

表1　两组学生理论与技能考核成绩比较（±s，分）

类型理论考试技能考试实验组（n=50）92．69±5．16 80．10±6．96对照组（n=50）90．10±7．86 75．20±7．35 t P 3．25 3．42 >0．05 <0．05

结果显示，实验组技能考核成绩明显高于对照组（P<0．05）。理论考核成绩两组比较，无显著性差异（P>0．05）。

2.2两组学生对教学效果的评价问卷调查结果（见表2）

表2　两组学生对教学效果的评价比较[n（%），人]

3　讨论

问诊是医生诊治病人的第一步，是医患交流的开始，在教学和临床实践中均占较大的比重，也是医学生比较薄弱的环节。同时，问诊教学的实践性强，而很多中职学校没有相应的教学医院来安排见习，教师多采取系统教学与视频教学，教学效果不尽如人意。为了调动学生的学习积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力，我们将情景教学法引入问诊的教学中。

3.1情景教学法能激发学生学习兴趣，提高学习效率

目前，国家大力发展职业教育，中职卫校的招生规模逐渐扩大，而学生素质良莠不齐，部分学生学习目的性不强，学习兴趣不高[2]。情景教学给学生提供了身临其境的就诊环境，使他们产生了许多好奇，也激发了他们的学习兴趣。问卷调查中，认为情景教学法能“提高学习兴趣”的实验组学生达90%，认为能“提高学习效率”的实验组学生达92%。理论与技能实践考核显示，实验组与对照组理论考核成绩比较，无显著性差异（P> 0．05），而技能考核成绩两组比较，有显著性差异（P<0．05），实验组成绩明显高于对照组。其主要原因可能由于在教学中引入情景教学法，可使学生早期接触临床，激发了学生学习兴趣等。

3.2情景教学法有利于学生早期接触临床，提高问诊技巧

在临床实践中，学生存在的常见问题有：问诊内容缺乏完整性，遗漏内容占全部问诊内容的40%～60%；问诊次序混乱或重复询问，有3次以上问诊顺序混乱的学生超过80%，有重复询问的则超过90%；几乎全部学生存在问诊过程不流畅，断断续续的状况[3]。在教学实践中，发现学生常问“你哪里不舒服”“你不舒服有几天了”“你还有哪里不舒服”等，接下来就会冷场。这些与中职学生临床基础知识、人文素养欠缺以及临床经验不足等相关，同时也与中职卫校诊断学教学资源有限，多无附属医院，见习机会少有关[4]。学生对问诊的重要性及其程序没有足够的认识，而情景教学法给他们提供了临床实践的机会，了解了“如何问，问什么”，明确了问诊内容和问诊顺序。比如一般资料的获取、现病史的要素，既往史、个人史、家族史的组成，主诉的归纳。实验组的问卷调查显示，认为情景教学法能“提高问诊技巧”的学生达96%。

3.3情景教学法能提高学生沟通能力和团队协作能力

情景教学法有利于提高学生沟通能力，有助于培养其团队协作能力[5]。据学校每年的教学实习反馈，我们均可发现教学医院常抱怨实习生沟通能力不足，不懂得如何观察病情，不懂得如何向病人交代病情和相关检查的注意事项，也不善于向其他学生请教。中职学生的人际沟通能力由于自身的人文素养不高、基础理论不扎实且表达能力欠缺而较低。目前中职学生多为独生子女，自小被长辈溺爱，以自我为中心，缺乏团队合作能力。情景教学法要求学生以6～7人为一个学习小组，共同准备问诊问题，拟出问诊提纲。在这个过程中，大家共同学习、各抒己见、达成共识，并且事前模拟练习，培养了学生的合作精神。实验组的问卷调查显示，认为情景教学法能“提高团队合作能力、提高人际沟通交往能力”的学生均达92%。

3.4情景教学法有利于学生良好学习习惯和职业素养的养成

情景教学使学生产生了新鲜感，满足了学生的好奇心，提高了其学习兴趣，培养了自主学习的意识。在情景教学中，学生的参与度高，积极讨论、翻看书本、请教教师、上网搜集资料，充分发挥了自主学习的能动性，体现了“做中学，做中教”。在情景教学中模拟了真实的临床情景，提供了大量的临床资料，学生要搜集信息解决问题，培养了学生的逻辑思维能力和分析归纳能力。同时，情景教学法注重人文医学职业技能训练，关注病人的患病体验，使学生了解疾病对病人的影响及病人对医生的期望，做到充分理解病人并满足病人的需要[6]。学生有强烈的职业体验，早期接触临床对良好职业素养的养成有促进作用[7]。

3.5情景教学法有利于提高教师的教学水平

情景教学法对教师提出了更高的要求。除了明确问诊教学的重要性、认真备课外，还要根据学生知识技能水平设计好情景教学的场景，既要有科学性，又要有趣味性；既能让学生容易入手，又要有挑战性。同时，情景教学不同于常规的教学，它改变了教师的“一言堂”，要求教师引导学生进行预习、自学、获取有用的资料、开展合作性学习等。情景教学已经不是简单地制订教学目标、教学计划，而是能使学生学以致用，能将所学理论应用于临床，解决临床实际问题，体现“做中学”。教师不但教学水平要高、专业实践能力要强，而且要有较高的驾驭课堂的能力。在实践课中，常会遇到冷场或学生问诊时脱离主线的问题，如何引导好学生、如何培养其正确的逻辑思维能力，这就要求教师有较高的专业素养和教学能力[8]。

3.6情景教学法的不足

情景教学法虽然有许多优点，但在实践中尚存在许多不足。如在教学实施过程中所用时间多，会影响到其他学科的教学；在课堂上发言的多是平常成绩较好的学生，部分学生总是不发言等。

情景教学法模拟真实情景进行教学，使学生早期接触临床，可弥补临床教学资源的不足，激发学生学习兴趣，培养学生良好的学习习惯和职业素养，同时能提高其人际沟通能力和协作能力[9－10]。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林．诊断学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008．

[2]庞红威．借“寻找最美乡村医生”之势谈农村医学专业建设[J]．卫生职业教育，2014，32（16）：158－159．

[3]陈洁，吕书晴，徐正梅，等．问诊教学中存在的问题及对策分析[J]．西北医学教育，2011（19）：631．

[4]柯汝环，李宗桓，陈妹．问诊新实训在中等职业教育诊断学教学中的应用[J]．中国医药导报，2013，10（24）：153－156．

[5]李艳春，宋博．情景教学在基础护理学实践教学中的应用[J]．全科护理，2012，10（12）：3354－3355．

[6]吴凡，吴丽萍，陈晓勤，等．临床基本技能课程体系下的问诊及沟通技能教学改革实践探索[J]．中国高等医学教育，2009（12）：13－14．

[7]万德年．医学生早期接触临床的研究[J]．卫生职业教育，2014，32（22）：18－19．

[8]程芳，万军芳．医学院校情景教学的难点与对策探讨[J]．医学理论与实践，2011，24（5）：612－613．

[9]杨峥．情景模拟教学法在诊断学教学中的应用研究[J]．按摩与康复医学，2010（10）：13．

[10]李晓丹，陈新，刘鲲．情境模拟教学模式在问诊教学中的应用及其成效分析[J]．中国高等医学教育，2013（10）：103－104．

基金项目：2014年宁德市职业教育教学改革研究课题项目（ndzy14004）

中图分类号：G526．5

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）02－0053－03