MRI检查及ADC值对肝腺瘤诊断的意义

李明通

101500　北京市密云县医院放射科



·论著·

MRI检查及ADC值对肝腺瘤诊断的意义

李明通

101500北京市密云县医院放射科

【摘要】目的分析MRI检查及ADC值对肝腺瘤诊断的意义。方法以21例经病理检查证实的肝腺瘤患者为研究对象，观察患者术前和活检诊断结果、MRI表现，计算表观扩散系数(ADC)，对比以上检查与病理检查结果。结果2例患者存在肝硬化表现，1例患者9个病灶，5例2个病灶，15例患者为单个病灶。26个病灶内脂质成分多，8个病灶脂质成分少。术前19例患者确诊为良性肝腺瘤，2例考虑为局灶性结节增生。18例病灶直径<3 cm，10例病灶直径在3～5 cm，6例病灶直径>5 cm。T1WI信号低信号30例，高信号4例；T2WI扫描低信号11例，高信号23例；Gd-DTPA增强扫描，动脉期病灶信号明显强化，门静脉期病灶低信号12例，高信号22例；延迟期扫描病灶低信号12例，高信号22例；DWI扫描病灶低信号21例，高信号13例。可见假包膜样强化病灶14例，假包膜样强化未明确20例。34例病灶平均ADC值为(1.704±0.330)×10(-3)mm2/s，病灶周边正常肝实质ADC值为(1.357±0.214)×10(-3)mm2/s，病灶ADC值与病灶周边肝实质ADC值比值>1。结论MRI检查联合病灶ADC值测量可为诊断肝腺瘤提供更为准确的参考依据，提高临床诊断肝腺瘤的准确率。

【关键词】MRI；ADC；肝腺瘤；诊断价值

肝腺瘤属于肝脏良性肿瘤，发病率位于肝脏良性肿瘤第二位，仅次于肝血管瘤。但是肝腺瘤在临床并不多见，诊断多根据MRI表现[1]。本研究对21例肝腺瘤患者MRI表现进行分析，对比病灶与其周边正常肝实质的ADC值，探讨其诊断肝腺瘤的价值。

资料和方法

一、一般资料

收集2011年4月至2015年4月北京密云县医院均经B超或CT引导下肝穿刺活检、手术病理组织学证实肝腺瘤患者21例，男性13例，女性8例；年龄29～67岁，平均(45.2±11.7)岁。单发病灶15例，多发病灶6例(5例为2个病灶，1例为9个病灶)，总计34个病灶。乙型肝炎病史3例，无甲胎蛋白异常，无长期口服合成类固醇激素、避孕药史。

二、MRI检查方法

使用GE HD×1.5T MRI扫描仪，腹部相控阵线圈，自膈顶向肝下缘方向扫描。扫描前先行常规T1WI、T2WI序列及空间并行采集成像技术校准扫描，采用屏气扫描，扫描页上下部位均设置预饱和带，减少肺部和肠道气体、肠胃蠕动、心脏搏动对成像质量的影响，化学位移伪影采用脂肪移植技术消除。参数：TR1900 ms，TE64 ms，b800 s/mm2，视野38 cm ×38 cm。层厚和间距为8 mm、1 mm，矩阵128×128，激励2次，扫描20层，于呼气末屏气采集，扫描29 s，患者均通过屏气2次完成图像采集。

平扫后注射钆贝葡胺注射液增强四期动态扫描质量，注射剂量0.15 kg，注射速度2 mL/s；动脉期于注射对比及后延迟20 s，门静脉期延迟20 s，平衡期延迟90 s，延迟期延迟600 s；使用三维容积超快速多期动态增强扫描序列。

三、ADC值计算

使用GE HD×1.5T MRI扫描仪固有软件，根据b值800 s/mm2对应的病变ADC图，选取病灶最大直径所在层面，扫描感兴趣区。扫描原则：以病灶面积最大为主，避开坏死区域，感兴趣区分别测量3次，取3次测量结果的平均值；多病灶病例则取最典型病灶测量。

结果

一、MRI诊断结果

结合MRI表现、临床表现和病理组织切片，2例患者存在肝硬化表现，1例患者9个病灶，5例2个病灶，15例患者为单个病灶。26个病灶内脂质成分多，8个病灶脂质成分少。术前19例患者确诊为良性肝腺瘤，2例考虑为局灶性结节增生。

二、MRI特点

18例病灶直径<3 cm，10例病灶直径在3～5 cm，6例病灶直径>5 cm。T1WI信号低信号30例，高信号4例；T2WI扫描低信号11例，高信号23例；Gd-DTPA增强扫描，动脉期病灶信号明显强化，门静脉期病灶低信号12例，高信号22例；延迟期扫描病灶低信号12例，高信号22例；DWI扫描病灶低信号21例，高信号13例。可见假包膜样强化病灶14例，假包膜样强化未明确20例。

表1

三、ADC值

34例病灶平均ADC值为(1.704±0.330)×10-3mm2/s，病灶周边正常肝实质ADC值为(1.357±0.214)×10-3mm2/s，病灶ADC值与病灶周边肝实质ADC值比值>1。

讨论

目前关于肝腺瘤的发病机制尚无统一论断，国外研究报道，女性长期服用避孕药物及男性服用类固醇激素发病率更高，且以单发病灶为主，且瘤体在停止用药后可自然消退[2]。本组男性患者多于女性，且男性患者和女性患者均无长期服用类固醇激素、避孕药史，本研究结果与既往研究结果不一致，肝腺瘤发病机制还需通过大量临床积累，再作出进一步探讨。

本研究结果显示，肝腺瘤的MRI表现均能显示完整包膜，T1WI以等高或稍高信号为主，T2WI扫描以稍高信号为主，表明肝腺瘤发生出血和坏死的概率较高，并且与脂肪发生变化有一定关系。本研究结果显示T1WI呈低信号或稍低信号为主，与其他报道结果不一致[3]，T1WI差异较大的原因可能与病灶内出血量不同有关，本组病灶出血量相对较少，因而T1WI呈低或稍低信号为主。MRI扫描显示肝腺瘤直径多<3 cm，且T1WI信号不均匀，可能与病灶内发生坏死以及出血有关。而T2WI显示病灶信号稍高，且病灶直径越大，扫描可见更高信号，提示病灶内可能存在坏死液化组织或出血。大病灶扫描显示病灶边缘纤维组织增生，且形成包膜，T1WI呈环状低信号。MRI检查显示16个病灶直径>3 cm，病灶内多出现坏死和液化，符合本研究中T1WI扫描信号特点[4]。

本研究通过MRI增强多期扫描反映肝腺瘤血供。结果呈动脉期病灶信号明显强化特点，提示病灶血供丰富。而门静脉期和延迟期病灶扫描显示多数病灶信号呈低信号改变，增强扫描呈快进快出特点，与既往研究结果相反，表明区分肝腺瘤与肝细胞癌的难度较大[5-6]。国内相关研究报道肝脏良、恶性肿瘤的ADC值存在重叠问题[7]，本组患者接受DWI扫描显示，呈稍高信号病灶数远远多于等信号病灶数，且病灶ADC值与周边肝实质ADC值的比值大于1，提示虽然肝脏良恶性肿瘤病变存在重叠，但仍可以根据ADC值鉴别肿瘤良、恶性[8]。由于本组病例数较少，ADC值与肝脏肿瘤良好性鉴别关系还需进一步扩大病例样本数，积累更多的临床研究数据，才能得出更加符合临床诊断的结论。

从MRI检查结果可以看到，肝腺瘤内富含脂质，血供丰富，这一特点与肝细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤、富血供肝转移瘤特点相似[9]，因而MRI检查及ADC值判断时应重视肝腺瘤和以上肿瘤类型的区分。例如肝细胞癌 T1WI呈低或稍高信号特点，T2WI呈稍高信号特点，增强扫描呈“快进快出”表现[10]。从MRI表现无法区分肝腺瘤与肝细胞癌，而结合患者的ADC值，可明确鉴别肝腺瘤和肝细胞癌。因此，对无肝硬化背景患者出现肝脏含脂质、富血供、包膜占位性病变，其病灶ADC值高于周边肝实质，应首先考虑肝腺瘤。

综上所述，MRI检查联合病灶ADC值测量可为诊断肝腺瘤提供更为准确的参考依据，从而提高临床诊断肝腺瘤的准确率。

参考文献

1 李晓娟,刘志兰,何冰峰，等. ADC值对肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断的研究. 哈尔滨医科大学学报,2009,43:265-267.

2 阿丽亚·艾则孜,赛福丁·柯尤木,王禄伟，等. 多b值DWI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用研究. 中国临床医学影像杂志,2014,25:860-863+869.

3 孔凡彬. DWI对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断. 黑龙江医药,2013,26:508-512.

4 王萍,翟昭华,唐光才，等. 不同b值对瘤体及瘤周水肿扩散加权成像的影响. 放射学实践,2015,30:224-227.

5 侯毅斌,刘琦,段光峰，等. 弥散加权成像对肝癌放射治疗疗效评价的作用. 中国医学创新,2015,12:8-11.

6 李胜凯,朱文标. 3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值. 中国现代药物应用,2015,9:13-15.

7 徐莉萍,羽洪文，谢筱晞，等. 3.0T磁共振功能成像诊断乳腺癌的价值研究. 中国医学创新,2014,11:133-135.

8 龙响云,方向军,罗祖孝，等. 不同b值对脑扩散加权成像影响的研究. 中国现代医学杂志,2011,21:1391-1393.

9 陈泉桦,黎军强,刘彪，等. MR扩散加权成像对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值及b值优化探讨. 中国CT和MRI杂志,2013,11:58-61+71.

10宋淮,周立强,徐开鹏. 磁共振扩散加权成像对肝脏肿瘤的诊断价值. 罕少疾病杂志,2012,19:21-25.

(本文编辑：易玲)

The diagnostic significance of MRI and ADC for hepatocellular adenoma

LIMing-tong.

DepartmentofRadiology,MiyunCountryHospital,Beijing101500,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic significance of magnetic resonance imaging (MRI) and apparent diffusion coefficient (ADC) for hepatic adenoma. MethodsTwenty-one cases pathologically confirmed as hepatic adenoma were enrolled for comparison analysis between preoperative biopsy, MRI performance and ADC. ResultsAmong the 21 cases, 19 and 2 cases were preoperatively diagnosed as benign liver adenomas and focal nodular hyperplasia, respectively; 2 cases were accompanied with cirrhosis; 1, 5 and 15 cases had 9, 2 and single lesions, respectively. In terms of the 34 lesions, 26 had high lipid content, while 8 had low lipid content. Additionally, there were 18 lesions with less than 3cm in diameter, 10 with 3-5cm and 6 with more than 5cm. The T1WI scan signals were low in 30 lesions and high in 4, and the T2WI scan signals were low in 11 lesions and high in 23. Gd-DTPA enhanced scan showed that the signals were significantly strengthened during the arterial phase, were low in 12 lesions and high in 22 during the portal venous phase, and were low in 12 lesions and high in 22 in the delayed phase. Moreover, diffusion weighted imaging (DWI) scan showed that the signals were low in 21 lesions and high in 13. Pseudocapsule-like enhancing lesions were observed in 14 lesions, and the other 20 ones displayed as no clear signs. The ratio of mean ADC value of 34 lesions to the value of their surrounding normal liver parenchyma was more than 1 [(1.704±0.33)×10(-3)mm2/s vs. (1.357±0.214)×10(-3)mm2/s]. ConclusionMRI combined with ADC value measurements could provide reliable references for the diagnosis of hepatic adenoma and improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key words】MRI; ADC; Hepatic adenoma; Diagnostic value

(收稿日期：2015-09-16)