30例单纯性甲状腺肿患者术后并发症的护理体会

徐丽君

【摘要】 目的 探讨单纯性甲状腺肿患者术后并发症的护理方法。方法 60例采用手术治疗的单纯性甲状腺肿患者， 随机分为干预组和对照组， 各30例， 干预组给予术后针对性护理干预， 对照组给予常规术后护理， 评价两组的护理效果。结果 干预组术后出血1例， 甲状腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并发症发生率为3.3%；对照组术后出血1例， 甲状腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并发症发生率为20.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对单纯性甲状腺肿患者术后给予针对性的护理干预， 能够显著减少术后并发症的发生率， 值得临床推广。

【关键词】 单纯性甲状腺肿；手术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.162

单纯性甲状腺肿是多种原因导致的甲状腺非炎性、非肿瘤性的肿大， 患者甲状腺功能通常正常。甲状腺大部切除术是之类单纯性甲状腺肿的有效方法， 但是术后患者会出现多种并发症， 严重者危及患者生命。良好的护理能够降低术后并发症的发生率[1]。对单纯性甲状腺肿患者术后采用有针对性的护理措施， 取得了较好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年3月在本院手术治疗的单纯性甲状腺肿患者60例为研究对象。其中男23例， 女37例， 年龄23～59岁， 平均年龄（41.6±11.3）岁；病程1～4个月， 平均病程（2.3±0.9）个月。随机分为干预组和对照组， 各30例。干预组男12例， 女18例， 平均年龄（41.1±10.7）岁， 平均病程（2.4±0.8）个月；对照组男11例， 女19例， 平均年龄（41.9±10.3）岁， 平均病程（2.1±0.7）个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予单纯性甲状腺肿术后常规护理。干预组给予有针对性的护理干预措施， 具体如下：① 术后出血护理。术后出血是严重的并发症之一， 严重者会压迫气管， 导致窒息。一般术后出血出现在术后48 h内病情危急， 与术中未彻底止血有关或者与结扎线脱落有关。术后24 h嘱咐患者不要活动， 严密观察患者颈部切口是否增大， 切口敷料是否渗血， 如果发现异常情况， 应立即告知医生。② 甲状腺危象的护理。甲状腺危象大多出现在术后的12～36 h， 与手术应激、术前准备不充分有关， 患者主要表现为高热。术前对患者进行手术及术后并发症等相关健康教育， 缓解患者不良情绪， 消除患者焦躁、恐惧等心理， 必要时应用镇静剂， 并加强术后监测。③ 手足抽搐的护理。术后手足抽搐大多发生在术后1～3 d， 与甲状旁腺功能下降或者缺乏有关， 患者血钙下降导致手足抽搐。术前可通过检测患者血钙水平、血磷水平， 检测肾功能等， 了解患者术后发生手足抽搐的风险性。对于脱钙的患者， 嘱咐卧床， 预防病理性骨折的发生。术后严密观察患者血钙、血磷情况， 口服维生素D1， 静脉注射10%氯化钙预防。患者术后甲状旁腺素下降， 术后注意尿量。对于无尿的患者， 应及时告知医生， 进行补液。④保持呼吸道通畅， 预防呼吸道感染。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生率， 包括术后出血、甲状腺危象、手足抽搐、呼吸道感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组术后出血1例， 甲状腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并发症发生率3.3%；对照组术后出血1例， 甲状腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并发症发生率20.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常， 是非炎症性或者非肿瘤性肿大。疾病呈散发性与地方性两种， 本地区的主要是散发性。碘缺乏、甲状腺功能需要维持正常， 垂体前叶促甲状腺激素分泌增加， 甲状腺代偿性增大。妊娠期、青春期、哺乳期、绝经期等甲状腺素需求量增加， 长期促甲状腺激素分泌增加， 甲状腺肿大。这样的肿大属于生理性肿大， 在成人后或者妊娠结束、哺乳期结束后可自行减小。甲状腺激素合成分泌障碍， 甲状腺激素下降， 刺激垂体分泌促甲状腺激素， 导致甲状腺肿大。甲状腺早期呈弥漫性的中度肿大， 血管增加， 腺泡细胞肥大柱状， 随后腺组织不规则增生或者再生 形成结节， 晚期部分腺泡坏死、出血、变性、纤维化或者钙化。手术是治疗单纯性甲状腺肿的主要方法之一， 通常会出现气管、食管或者喉返神经受压等症状， 胸骨后的甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响工作和生活， 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进， 结节性甲状腺肿怀疑有恶变的情况下应及时手术治疗。

术后创口出血、神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、功能减退等是常见的术后并发症。创口出血是术后常见并发症， 并且发病急骤， 病情危重， 急性大量出血会导致压迫器官， 导致窒息， 一旦发生应立刻打开切口， 缓解压迫症状急救。术后出血与术中止血不彻底或者术后结扎脱落有关。通过嘱咐患者术后保持颈部固定， 避免扭动， 预防结扎脱落导致的术后切口出血。手足抽搐主要与甲状旁腺血供不足或者误切导致， 血钙下降， 导致手足麻木， 甚至四肢抽搐[2]。术前检测患者血钙、血磷情况， 预测患者发生术后手足抽搐的风险， 术后严密监测血钙、血磷水平， 及时补钙， 注意患者是否出现面唇、手足麻木等情况， 一旦发生， 及时告知医生， 及时处理。甲状腺危象与术前准备不充分、甲状腺功能亢进未控制、手术应激等情况有关。作者采用针对性护理， 术前缓解患者不良情绪， 完善术前准备， 降低手术应激对患者的影响， 从而降低术后甲状腺危象的发生。肺部感染是手术患者术后常见的并发症， 患者术后卧床， 加上术后抵抗力下降， 容易发生感染。应术后保障患者呼吸道通常， 预防肺部感染的发生。结果显示， 干预组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 单纯性甲状腺肿患者采用针对性的护理， 对预防术后并发症的发生具有较好的效果， 值得临床推广。

参考文献

[1] 郝海霞， 郭佩莲， 宋巧玲.甲状腺大部切除术后并发症的观察及预见性护理.基层医学论坛， 2015， 19（15）：2138-2139.

[2] 马凡. 20例单纯性甲状腺肿患者术后并发症的护理体会.中国卫生标准管理， 2014， 5（21）：41-42.

[收稿日期：2015-11-24]