脑出血患者早期康复治疗体会

刘会星　孙晓

【摘要】 目的 观察早期综合康复对脑出血患者神经功能障碍的治疗效果。方法 80例脑出血患者， 随机分为观察组（48例）和对照组（32例）。观察组进行早期综合康复治疗， 对照组进行自我康复锻炼。两组患者分别在治疗前及治疗3、6周后进行临床神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活活动能力评定。结果 治疗3、6周后， 观察组的临床神经功能缺损、偏瘫运动功能、日常生活能力评分均优于对照组（P<0.05）。结论 早期综合康复治疗对脑出血患者各项神经功能有较好的改善作用， 且康复时间越久， 改善越明显。

【关键词】 早期康复；脑出血；功能改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.211

脑出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是指非外伤性脑实质出血， 我国发病率为每年（60～80）/10万， 约占全部脑卒中的20%～30%， 约50%～70% 的存活者遗留失语、瘫痪等功能障碍， 其中约40%重残， 给家庭和社会造成沉重的负担[1]。目前普遍认为， 脑出血患者病情稳定后宜尽早行康复治疗， 早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高生活质量有益， 发病后1周～3个月是最佳康复时机。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年3月在本院神经内科和康复科病房住院的80例脑出血患者， 其中男42例， 女38例， 年龄38～68岁。所有入选患者均签署知情同意书， 按入院顺序随机分为观察组（48例）和对照组（32例）。观察组男28例， 女20例， 平均年龄（49.9±3.8）岁；对照组男18例， 女14例， 平均年龄（48.8±3.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]， 头颅CT证实有脑出血；②患者为初次出血， 或既往有出血发作但未遗留神经功能障碍；③神志清楚， 病情稳定无生命危险者；④有神经功能缺失；⑤患者知情同意。

1. 2. 2 排除标准 ①有意识障碍；②活动性脑出血；③蛛网膜下腔出血；④严重心血管疾病或肝肾功能衰竭。

1. 3 治疗方法 所有入选患者均给予脱水降颅压、营养神经、维持水、电解质平衡等常规治疗， 出血量在30～50 ml者行小骨窗血肿清除术。神经内科患者入院后请康复科医生做康复指导， 1周后开始做床旁针灸治疗， 病情稳定后转入康复科做系统康复治疗。早期注意患者肢体摆放， 防止形成关节畸形， 适度按摩防止肌肉挛缩及下肢深静脉血栓形成。发病1周后开始做康复训练， 对照组做一般自我康复锻炼；观察组给予综合康复治疗， 包括：①针灸疗法：用头针和体针， 头部以百汇穴为主， 上肢以手阳明经穴为主， 下肢以足阳明经穴为主， 小腿以足太阳、少阳经穴为主， 温针和电针均使用， 30 min/次， 1次/d；②运动疗法：包括床上被动及主动运动训练， 关节的伸展、内收外展、内外旋等；翻身训练；坐位、立位训练， 练习平衡功能， 同时提高肌力；步行训练， 由步行到上楼梯， 循序渐进；③作业疗法：借助一定的器械或工具进行针对性的训练；④言语及心理疗法：尽早地进行言语训练， 注重心理疏导， 提高患者残存的言语功能， 及时纠正患者负面情绪；⑤日常生活活动能力训练：包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等， 提高患者生活自理能力。

1. 4 观察指标及评分标准 分别于康复治疗前和治疗3、6周后评定患者临床神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力。由1名康复医师、1名康复治疗师、 1名护士对受试者进行各项评测， 并详细记录。

1. 4. 1 采用1995年我国第四届脑血管病学术会议推荐的临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）评定患者脑组织损伤程度[3]。最高45分， 最低0分， 轻型：0～15分， 中型：16～30分， 重型：31～45分。

1. 4. 2 应用简化Fugl-Meyer运动功能评定法评定患者偏瘫运动功能[4]。共50项， 其中上肢33项， 下肢17项， 各单项评分充分完成为2分， 部分完成为1分， 不能完成为0分， 满分100分。轻度运动障碍：96～ 99分， 中度运动障碍：85～ 95分， 明显运动障碍：50～ 84分， 严重功能障碍：<50分。

1. 4. 3 采用改良的Barthel指数判断患者日常生活活动能力丧失的程度[4]。共100分， <20分者生活完全需要帮助， 20～40分者生活需要很大帮助， 40～60分者生活需要帮助， >60分者生活基本可以自理， 100分者生活可完全自理。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3、6周后， 两组患者临床神经功能缺损程度评分降低、偏瘫运动功能评分、日常生活能力评分提高， 且观察组评分变化优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑出血是中老年高血压患者一种严重脑部并发症。常见的病因是高血压、脑动脉粥样硬化、颅内动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病等， 常因情绪激动、劳累、排便用力等因素诱发， 大多在活动中急性发病， 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。主要表现为意识障碍、失语、肢体偏瘫等神经系统损害症状。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高， 致残率高， 且容易引起各种并发症， 是中老年人致死性疾病之一， 目前发病越来越年轻化。脑出血严重影响患者的认知功能、肢体运动功能、社会活动和日常生活能力， 给家庭和社会带来很大经济和心理负担， 成为严重的社会问题。以往患者及医生比较重视手术及药物治疗， 忽视康复治疗， 导致患者神经功能缺失较重， 日常生活能力下降， 情绪不稳定， 同时增加照料者负担。目前普遍比较重视康复训练， 尤其是早期正规康复治疗。

有关研究表明， 脑出血患者早期康复训练可有效促进神经细胞轴突芽生， 形成新的突触， 通过循序渐进的训练使新的突触建立接近正常神经功能的新生神经环路， 网络-突触链， 从而使中枢神经功能重新组合， 有效改善瘫痪肢体的运动功能[5]。通常脑出血发病后1周～3个月内神经功能缺失程度减轻最快， 偏瘫肢体运动功能恢复最快， 日常生活活动能力提高最快。因此， 早期积极进行康复训练， 可加速神经功能恢复， 减少并发症产生， 降低病死率、致残率， 缩短住院时间， 减少医疗费用， 并促进患者积极参与社会生活， 提高生活质量。

本研究通过早期综合康复治疗改善脑出血患者偏瘫肢体运动功、日常生活活动能力， 效果良好， 表现为患者临床神经功能缺损程度明显减轻、偏瘫肢体运动功能明显改善、日常生活活动能力明显提高， 康复时间越久， 改善越明显。观察组的临床神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活活动能力评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。

综上所述， 早期综合康复治疗对脑出血患者各项神经功能有较好的改善作用， 且康复时间越久， 改善越明显。

参考文献

[1] 温玉婧.脑出血康复治疗的体会.承德医学院学报， 2011， 11（28）： 170-171.

[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 唐强.临床康复学.上海：上海科学技术出版社， 2009：15.

[4] 恽晓平.康复疗法评定学.北京：华夏出版社， 2008：393-396， 432-433.

[5] 肖坤.早期综合康复训练护理联合常规药物治疗脑卒中偏瘫随机平行对照研究.实用中医内科杂志， 2014， 28（8）：161-164.

[收稿日期：2015-12-29]