碘超足量地区碘营养状况对自身免疫性甲状腺疾病的影响*＊?

秦　翠，张　巧

(1.贵州医科大学内科学教研室，贵州贵阳　550004; 2.贵州医科大学附院内分泌代谢病科，贵州贵阳　550004)



碘超足量地区碘营养状况对自身免疫性甲状腺疾病的影响*＊?

秦翠1＊＊，张巧2＊＊＊

(1.贵州医科大学内科学教研室，贵州贵阳550004; 2.贵州医科大学附院内分泌代谢病科，贵州贵阳550004)

［摘要］目的:探讨碘超足量地区居民碘营养状况对自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的影响。方法:贵阳市1 492例(男性627例，女性865例)资料齐全的社区人群，采集静脉血分离血清检测促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、血清25羟维生素D水平［25(OH) D］、甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷水平，TPOAb和(或) TGAb阳性者定义为AITD;收集尿液检测尿碘水平，将人群分为碘缺乏组、碘正常组、碘超足量组及碘过量组，分析碘营养状况与AITD的关系。结果:总体人群尿碘水平为(238.95± 162.03)μg/L，贵阳属于碘超足量地区;碘缺乏组具有较高的TSH水平，碘缺乏组AITD患病率较碘超足量或碘过量组高(P＜0.05)。结论:贵阳地区的碘营养缺乏人群具有较高AITD患病率。

［关键词］碘;甲状腺炎，自身免疫性;甲状腺激素类;甲状腺球蛋白; 25羟维生素D

＊＊贵州医科大学2012级硕士研究生

＊＊＊通信作者E-mail: zhangqiao@ medmail.com.cn

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2109.066.html

碘是人体必需的微量元素，是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一，同时也是自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD)的危险因素，其缺乏或过量均可能导致AITD的发生，碘摄人量与甲状腺疾病呈“U”字型关系［1］。中国十城市甲状腺疾病流行病学结果显示，贵阳市8～10岁儿童的尿碘中位数(median urinary iodine，MUI) 为228.7 μg/L，属于碘超足量地区［2］。为进一步了解贵阳市社区人群碘营养状况对AITD发病的影响，2009年11月～2010年2月选取1 492例资料齐全的贵阳市社区人群，探讨碘营养状况对AITD的影响。

1　资料与方法

1.1资料

选取2009年11月～2010年2月1 492例贵阳市社区人群作为研究对象，入选者均为在贵阳市生活10年以上，年龄20～79岁，各年龄段人数及男女比例按照2000年我国第五次人口普查结果进行分配。排除长期卧床、营养不良、慢性肝脏疾病、肾脏疾病及甲状旁腺疾病患者，排除1年内妊娠及哺乳者，所有研究对象均签署知情同意书。参考文献［3］根据尿碘水平将人群分组:碘缺乏组(MUI＜100 μg/L)、碘正常组(100≤MUI≤200 μg/L)、碘超足量组(200＜MUI＜300 μg/L)及碘过量组(MUI≥300 μg/L)。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性者定义为AITD。

1.2方法

由经过统一培训的调查人员进行问卷调查，内容包括:年龄、女性绝经年龄、性别、吸烟史(每日吸烟支数×烟龄＞100支)、饮酒史(每周饮用酒精量≥30 g，时间＞1年)及户外活动运动情况;罹患糖尿病、血脂异常症、高血压病史及相应用药史。测量身高、体重、腰围、血压，根据中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐标准计算体重指数(body mass index，BMI)。所有研究对象均采集空腹静脉血后分离血清，同时采集尿液，置－20℃冰箱保存、统一送中国医科大学内分泌研究中心，采用化学发光法检测促甲状腺激素(thyroid-stimulaing hormone，TSH)、TPOAb、TGAb (罗氏公司COBAS-E601全自动免疫发光分析仪)，用美国DiaSorin放射免疫试剂盒测定血清完整甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平。Olympus AU5400全自动生化分析仪测定血钙、血磷水平，采用砷铈催化分光光度法检测尿碘水平。各指标正常值范围: TSH 为0.71～6.25 mU/L、TPOAb＜34 IU/mL、TGAb＜115 IU/mL、iPTH为0～2 000 ng/L，血钙为2.10～2.60 mmol/L，血磷为0.81～1.45 mmol/L。

1.3观察指标

比较不同性别被检者之间和不同碘营养水平人群之间的基础资料及TSH、血清25羟维生素D ［25(OH) D］、iPTH、血钙、血磷、TPOAb和TGAb等甲状腺功能相关指标。

1.4统计学方法

2　结果

1 492例研究对象中，男性627例，女性865例，平均(45.18±14.75)岁，人群尿碘为(238.95± 162.03)μg/L，血清iPTH为(31.99±13.67) ng/L，血钙为(2.36±0.16) mmol/L，血磷为(1.08± 0.17) mmol/L。女性血磷、血清TSH、TGAb及TPOAb水平高于男性(P＜0.05)，血清iPTH、尿碘水平及BMI低于男性，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。碘缺乏组较碘超足量或碘过量组具有较高的血清TSH水平(P＜0.05)，血清TPOAb和TGAb水平及AITD阳性率在碘缺乏组高于碘超足量及碘过量组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3　讨论

碘元素是人类合成甲状腺激素的必需原料之一，是通过甲状腺激素体现其生理功能，也是影响甲状腺健康的重要环境因素。碘摄入不足将负反馈刺激TSH持续升高，氧自由基产生及蓄积过多，同时抑制了甲状腺组织内抗氧化酶系统的活性，超出甲状腺抗氧化防御系统的清除能力，对甲状腺造成细胞的膜结构(如线粒体和内质网)损伤［4］。过量摄入碘可能引起甲状腺形态的异常，导致甲状腺功能减退或甲状腺结节，使甲状腺组织损害，进而导致甲状腺抗原的暴露，进一步递呈给免疫系统最终发生AITD［5－6］。AITD是以甲状腺自身相关抗原暴露激活的一种器官特异性自身免疫性疾病，包括Graves病和桥本氏甲状腺炎，普通人群发病率可高达5%～10%［7］。Pedersen等［8］研究发现即使小剂量增加碘摄入量(包括药物、食品中的碘化物)，不仅在高碘地区，即使碘营养状态适宜地区，也会导致AITD的发生。Doğan M等［9］通过调查1000名小学二年级同学的甲状腺疾病罹患情况，结果发现共36例儿童为HT，其在碘缺乏、碘营养状况正常、碘摄入过量的患病率分别为2%、6.2%、7.5%，且HT患儿的尿碘水平显著高于其他两组(P＜0.001)。陈云霞［10］通过对比76例HT患者与48例健康人群的尿碘水平及TGAb、TPOAb水平，结果发现HT患者尿碘水平(491.20 μg/L)显著高于正常对照样本(256.50 μg/L)，P = 0.000。本研究结果显示贵阳市居民尿碘水平为(238.95±162.03)μg/L，属于碘超足量地区;而以尿碘水平进行分组后比较发现，碘缺乏组具有较高的TSH水平，碘缺乏组较碘超足量或碘过量组有较高TGAb阳性率、TPOAb阳性率及AITD患病率，提示AITD的发生可能与碘营养状况缺乏相关，碘超足量地区的碘营养缺乏人群具有较高AITD患病率。

表1　不同性别被检者基础资料及甲状腺功能相关指标比较Tab.1　Comparison of basic data and related indexes of thyroid function between checked person with different gender

表2　不同碘营养状况人群基础资料及甲状腺功能相关指标比较Tab.2　Comparison of clinical features and related indexes of thyroid function among population with different iodine nutrition status

4　参考文献

［1］Andersson M，Zimmermann MB.Influence of Iodine Deficiency and Excess on Thyroid Function Tests［M］.Springer US，2010.

［2］彭年春，时立新，张巧，等.轻度碘缺乏城市食盐加碘后甲状腺疾病流行病学调查研究［J］.中华内科杂志，2013(1) : 16－20.

［3］WHO，ICCIDD，UNICEF.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers.-3rd ed.［J］.Geneva World Health Organization，2007.

［4］Shi L，Bi M，Yang R，et al.Defective expression of regulatory B cells in iodine-induced autoimmune thyroiditis in non-obese diabetic H-2(h4) mice［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2014(1) : 43－50.

［5］Latrofa F，Fiore E，Rago T，et al.Iodine contributes to thyroid autoimmunity in humans by unmasking a cryptic epitope on thyroglobulin［J］.Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism，2013(11) : 1768－1774.

［6］Yamazaki K，Tanigawa K，Suzuki K，et al.Iodide-induced chemokines and genes related to immunological function in cultured human thyroid follicles in the presence of thyrotropin［J］.Thyroid Official Journal of the A-merican Thyroid Association，2010(1) : 67－76.

［7］Michels AW，Eisenbarth GS.Immunologic endocrine disorders［J］.J Allergy clin Immunol，2010(2 Suppl 2) : 226 －S237.

［8］Pedersen IB，Knudsen N，Carlé A，et al.A cautious iodization program bringing iodine intake to a low recommended level is associated with an increase in the prevalence of thyroid autoantibodies in the population［J］.Clinical Endocrinology，2011(1) : 120－126.

［9］Doğan M，Acikgoz E，Acikgoz M，et al.The frequency of Hashimoto thyroiditis in children and the relationship between urinary iodine level and Hashimoto thyroiditis［J］.Journal of Pediatric Endocrinology＆Metabolism Jpem，2011(1－2) : 75－80.

［10］陈云霞.不同碘摄入量桥本甲状腺炎患者TNF-α、甲状腺自身抗体的相关性研究［D］.河北医科大学，2011.

(2015－08－04收稿，2015－11－30修回)

中文编辑:吴昌学;英文编辑:赵毅

Influence of Iodine Nutrient Status on Autoimmune Thyroid Disease in Iodine Super Excessive Area

QIN Cui1，ZHANG Qiao2
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Disease，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 50004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate influence of iodine nutrient status on autoimmune thyroid disease of habitants in iodine super excessive area.Methods: A total of 1 492 local people(627 male，865 female) in Guiyang were performed collecting venous blood to separate serum for testing on TSH，TPO-Ab，iPTH，blood calcium and serum photsphate level; TPO-Ab and(or) TGAb positive were defined as AITD; collecting urine for urinary iodine level testing.Dividing participants into iodine deficiency group，iodine normal group，iodine super excessive group and iodine excessive group，analyzing interrelation between iodine nutrient status and AITD.Results: General urinary iodine level was (238.95±162.03)μg/L，iodine deficiency group showed relatively higher TSH level，and AITD morbidity of this group was higher than super excessive group and excessive group (P＜0.05).Conclusions: Guiyang is proven as iodine super excessive area，iodine deficiency population showed higher AITD morbidity.

［Key words］iodine; thyroiditis，autoimmunity; thyroid hormones; thyroglobulin; 25-hydroxyvitamin D

*［基金项目］贵州省优秀科技教育人才省长专项基金［2010(82)］;贵州省科技厅社会发展项目［2011(016)］

［中图分类号］R581.4

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0194-03