维生素B6不同给药途径治疗妊娠期剧吐的疗效分析

陈文秀，张玉霞



维生素B6不同给药途径治疗妊娠期剧吐的疗效分析

陈文秀，张玉霞

［摘要］目的:探讨采用口服、静脉滴注及穴位注射3种不同方式给予维生素B6治疗妊娠剧吐的临床效果。方法:将84例妊娠剧吐患者随机盲取分为A、B、C 3组，每组28例，A组口服维生素B6，B组静脉滴注维生素B6，C组穴位注射维生素B6。观察3组治疗前后胃动素含量及治疗效果。结果:经1周治疗后，C组患者总有效率100．00%，均明显高于A组的71．43%和B组的82．14%(P＜0．01)。治疗后C组胃动素水平高达(133．53±33．16) ng/L，明显高于其他2组(P＜0．01)。C组中仅1例由于按压时间短发生皮下出血，未给予特殊治疗，自行好转，未影响继续治疗。结论:内关穴注射维生素B6可有效提高胃动素分泌，促进胃肠蠕动，达到治疗妊娠剧吐目的，疗效明显优于口服、静脉滴注，值得临床推广。

［关键词］妊娠剧吐;口服;穴位注射;静脉滴注;维生素B6

［作者单位］河北省石家庄市第六医院护理部，050051

妊娠剧吐是一种严重的早孕反应，临床少见，发生率约0．35%～0．47%［1］。临床症状主要以严重呕吐、无法进食为主，易导致水电解质紊乱、酸中毒及肝肾功能衰竭等，甚至导致韦尼克脑病、死亡，临床以对症治疗为主。维生素B6是常用止吐药物，然而不同的给药途径可能会导致止吐效果不同。2011 年1月至2014年1月，我们对收治的84例妊娠剧吐患者采用不同途径给予维生素B6治疗。现作报道。

1　资料与方法

1．1一般资料本研究84例患者均符合《妇产科学》［2］及《中医妇科学》［3］妊娠剧吐诊断标准，年龄20～39岁，孕周6～17周。患者均有不同程度尿酮阳性、水电解质紊乱。排除宫外孕、葡萄胎及合并代谢性疾病、胃肠疾病、肝炎等内科呕吐病变。随机盲取法将其分为A、B、C 3组，每组28例。3组年龄、孕周及水电解质紊乱程度(血清钾)、尿酮程度均具有可比性。

1．2方法患者均给予常规对症支持疗法，嘱患者卧床休息，呕吐缓解期给予流质半流质饮食，稳定患者情绪。常规给予含钾能量合剂、氨基酸、维生素C等。A组在以上治疗基础上给予口服维生素B6治疗，呕吐严重无法进食者，先给予穴位按压缓解恶心、呕吐症状，患者坐立位，医者站于患者前，以两拇指顺时针或逆时针揉压患者双侧内关穴，由轻压逐渐加重，保持患者无疼痛，酸、麻、胀憋感为度，缓解后立即口服维生素B6片，每次75 mg，3次/天。B组在常规治疗基础上给予静脉滴注维生素B6治疗。取5%葡萄糖注射液250 ml稀释200 mg维生素B6注射液静脉滴注，2次/天。C组给予穴位注射治疗。取2 ml一次性无菌注射器接6号针头，抽取维生素B6注射液2支(每支100 mg)备用。患者取仰卧位，确定内关穴位置，并以龙胆紫标记，再以0．5%聚维酮碘局部皮肤消毒，就绪后取准备好的注射器垂直快速刺入标记点，以针灸法缓慢抽提，询问患者感觉，有酸、麻、胀憋感回抽无回血后，缓慢推注全部药液1/2，完毕后快速抽出注射器，干棉球按压1 ～2 min。剩余药液以同方法注入对侧内关穴。如未控制呕吐症状，可次日重复注射，如缓解，仅有轻微恶心，不影响进食者，可隔日给予同剂量注射。3组患者均以治疗7 d为1疗程。

1．3观察指标观察3组治疗前后胃动素含量及临床效果，治疗期间不良反应等。血清放免测试法测定胃动素水平。

1．4评定标准疗效以治疗7 d后临床症状及实验室检查综合评定［4］，治疗7 d后恶心、呕吐完全消失，各项生化指标恢复正常，饮食恢复正常为有效;治疗7 d后，有轻微恶心但无呕吐症状，生化指标基本恢复正常为显效;临床症状及实验室指标未见缓解或加重为无效。总有效率= (有效例数+显效例数) /总例数×100．00%。

1．5统计学方法采用方差分析和q检验及秩和检验。

2　结果

2．1 3组患者治疗疗效比较经1个疗程治疗，A组患者总有效率71．43%，B组为82．14%，C组为100．00%，C组患者疗效均明显高于A组和B组(P＜0．01) (见表1)。

2．2胃动素水平变化3组治疗前胃动素水平差异无统计学意义(P＞0．05)。经过1个疗程治疗后，C组患者胃动素水平均明显高于A组和B组(P ＜0．01) (见表2)。

表1　3组患者治疗疗效比较(n)

表2　3组治疗前后胃动素水平变化比较(±s; ng/L)

表2　3组治疗前后胃动素水平变化比较(±s; ng/L)

q检验:与C组比较＊＊P＜0．01

分组　n　　胃动素　F　 P　 MS组内治疗前(±s) A组　28　 49．58±20．67 B组　28　 50．10±21．84　 0．02　＞0．05 469．113 C组　28　 50．79±22．43治疗后(d±sd) A组　28 43．12±24．76＊＊B组　28 49．90±25．02＊＊16．52＜0．01 595．227 C组28　 78．43±23．38

2．3不良反应3组均未见严重不良反应，B组、C组各有1例皮下出血，为起针后按压时间短导致，未给予特殊治疗，7 d后自行吸收好转。

3　讨论

3．1妊娠剧吐病因及发病机制妊娠剧吐病因尚不完全清楚。现代医学发现，妊娠呕吐患者大脑皮层均存在兴奋性降低，皮质下中枢抑制功能降低，自主神经功能失调。故多认为妊娠剧吐与内分泌功能紊乱及精神因素有关［5］。妊娠后绒毛膜促性腺激素逐渐增高，出现早孕反应。随着恶心、呕吐症状的出现，孕妇多存在一定焦虑、过度紧张情绪，导致大脑皮质、皮质下中枢功能失调，最终刺激延髓呕吐中枢及化学感受器引发呕吐。中医将本病归属于“子病”“恶阻”“阻病”等范畴。认为妊娠后机体处于生理性闭经，阴血藏而不泻以养胎元，故冲气相对旺盛而上逆犯胃，引发胃失和降而致恶心、呕吐。脾胃互为表里，胃通降、受纳功能失调，必使脾运化，肝疏泻功能降低等，使痰湿中阻、肝气横逆中焦，最终使肝胃不和、气血两亏，故临床可表现为恶心、呕吐、面色萎黄、水电解质紊乱、酸中毒及肝肾功能衰竭等［6］。3．2维生素B6作用维生素B6又名吡哆素，为临床常用预防妊娠呕吐及放射病呕吐药物。维生素B6为多种物质组成的共同酵素，吸收后可迅速转化为某些辅酶，参与多种蛋白质及氨基酸代谢。维生素B6可促进脑内γ-氨基丁酸生成，间接扩张脑血管，促进脑部血液供应;降低神经元活性，预防神经细胞过度发热，而引发焦虑、兴奋度增高，且在脑内三羧酸循环和葡萄糖代谢过程中，提高葡萄糖磷酸酯酶的活性，增加乙酰胆碱的生成，达到促进大脑新陈代谢作用，共同改善脑组织供血、供氧，降低中枢刺激及化学感受器敏感度，达到缓解呕吐作用［7］。本研究从不同途径给予维生素B6治疗，A组口服，C组穴位注射，仅B组给予单纯静脉滴注，结果显示，单纯给予维生素B6静脉滴注，疗效并不满意，总有效率仅82．14%，与A组差异无统计学意义。分析原因，由于呕吐剧烈，A组患者口服给药后多会发生呕吐，先给予穴位按压缓解呕吐后给予维生素B6，有助于药物吸收，且配合穴位按摩，可增加止吐效果。B组单纯静脉滴注给药，虽吸收良好，但疗效却低于A组，表明单纯的维生素B6改善、治疗妊娠剧吐疗效欠佳。

3．3穴位注射作用中医针灸疗法已经受到世界关注，可调节全身经络、调和气血、调节免疫力等，达到标本兼治目的。穴位注射是在中医针灸疗法基础上结合西医注射疗法发展而来的一种治疗方法。中医认为，穴位为五脏、六腑体表投影点，刺激穴位可达到调节脏腑功能作用，从而达到治疗疾病目的。阎凌等［8］报道中将妊娠呕吐分为脾胃虚弱、痰湿阻滞、肝胃不和、气阴两亏四型。内关穴属手厥阴心包经，为络穴、八脉交汇穴，主治胃肠病变、心脑血管病变及热病、偏头痛、产后血晕、肘臂挛痛等，是临床常用止吐要穴，与手少阳三焦经相表里，下隔络三焦，过阴维脉联系全身经络。脾胃属中焦，故针刺内关可达到激发中焦之气作用，脾胃升清、通降功能恢复，阻络中焦之痰湿、肝气自散。脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，脾胃功能恢复，食物转化气血功能恢复，气血畅达，呕吐自然消失。本研究结果显示，穴位注射组总有效率100．00%，胃动素水平(133．53±33．16) ng/L，均明显优于其他2组(P＜0．01)。提示内关穴注射维生素B6可有效提高胃动素水平，彻底消除妊娠剧吐。崔英等［9］研究表明，妊娠剧吐孕妇胃肠道分泌功能及吸收功能多无明显异常，仅见上消化道动力紊乱，推测可能与胃动素降低有关。内关穴注射维生素B6，不但以针刺激穴位，恢复中焦功能，且注入维生素B6，延长刺激时间，以迅速恢复中焦功能，提高胃动素分泌，恢复胃肠道功能。同时，通过维生素B6增加脑内γ-氨基丁酸含量，提高脑组织供氧、供血，调节中枢神经功能，达到缓解焦虑、镇静、降低神经元活性，协同达到治疗目的［10］，故疗效明显优于穴位按压后口服组和单纯静脉滴注维生素B6组。综上所述，内关穴注射维生素B6可有效提高胃动素分泌，促进胃肠蠕动，达到治疗妊娠剧吐目的，疗效优于口服、静脉滴注。且操作简单，无需住院治疗，可有效降低治疗费用、经济负担及医院感染发生率，值得临床推广。

［参考文献］

［1］金丽华，胡德新．毫针针刺联合对症支持疗法治疗顽固性妊娠剧吐患者20例临床观察［J］．中医杂志，2014，55(11) : 939．

［2］乐杰．妇产科学［M］．5版．北京:人民卫生出版社，2002: 123．

［3］欧阳惠卿．中医妇科学［M］．北京:人民卫生出版社，2006: 140．

［4］何啸兰，胡雅君，钟刚．中西医结合治疗妊娠剧吐临床观察［J］．中国妇幼保健，2010，25(6) : 839．

［5］蔡瑞艳．中西医结合配合心理疏导治疗妊娠剧吐的疗效观察［J］．河北医药，2012，34(11) : 1729．

［6］阮冉．中西医结合治疗妊娠剧吐48例临床观察［J］．中国中医急症，2012，21(12) : 2030．

［7］郭存玲．胞磷胆碱联合维生素B6治疗妊娠剧吐临床观察［J］．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(9) : 1304．

［8］阎凌，刘瑞荣，纪凤双，等．针刺疗法治疗妊娠剧吐疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(29) : 3246．

［9］崔英，刘勇志，易丽红．穴位注射对妊娠剧吐患者胃动素的影响［J］．世界中西医结合杂志，2014，9(1) : 53．

［10］熊丽丽．维生素B6不同用药途径对妊娠剧吐疗效的对比［J］．中国妇幼保健，2013，28(19) : 3085．

(本文编辑刘畅)

·临床医学·

Effect comparison of vitamin B6through different administration routes in the treatment of pregnancy hyperemesis

CHEN Wen-xiu，ZHANG Yu-xia
(Department of Nursing，The Sixth Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang Hebei 050051，China)

［Abstract］Objective: To explore the clinical effects of vitamin B6through oral，intravenous infusion and acupoint injection in the treatment of pregnancy hyperemesis．Methods: Eighty-four patients with pregnancy hyperemesis were randomly divided into the group A，B and C(28 cases each group)．The A，B and group C were treated with vitamin B6by oral，intravenous infusion and acupoint injection，respectively．The motilin levels and treatment effects in 3 groups were observed before and after treatment．Results: The total efficiency in group A(100．00%) was significantly higher than that in group B(71．43%) and group C(82．14%) after 1 week of treatment(P＜0．01)．The level of motilin in group C(133．53±33．16) ng/L was significantly higher than that in other two groups after treatment(P＜0．01)．One case with subcutaneous hemorrhage caused by short pressing time in group C was improved by himself．Conclusions: Acupoint injection of vitamin B6can effectively improve the motilin secretion，promote gastrointestinal motility and prevent hyperemesis gravidarum．The curative effect of vitamin B6is obviously superior to the oral and intravenous drip，and which is worthy of the clinical promotion．

［Key words］hyperemesis gravidarum; oral; acupoint injection; intravenous drip; vitamin B6

［作者简介］陈文秀(1967－)，女，主管护师．

［收稿日期］2014-11-30

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0052-03

［中图法分类号］R 714．241

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．015