CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值

孙桢



CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值

孙桢

［摘要］目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法:选取110例肺部不同占位性病变患者，回顾分析110例穿刺病理诊断结果，且记录术后是否出现不良反应及术后并发症，分析总结CT引导下经皮肺穿刺活检优缺点。结果:110例肺部不同占位性病变患者，均穿刺获得满意标本，一次性成功。肺穿刺组织经病理组织学检查后可确诊为肺癌患者83例，准确度(即一致性) 93．6%(103/110)，特异度74．1% (20/27)，误诊率(假阳性率) 25．9% (7/27)，无假阴性，灵敏度100．0%(83/83)。110例肺穿刺活检后并发症发生率为27．3%，其中气胸严重者3例，占2．7%。结论:对肺部不同占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检的可行性及安全性均较高，无不良反应，值得临床上进一步推广应用。

［关键词］穿刺，CT引导;活检;肺部占位性病变

［作者单位］安徽省淮北市人民医院肿瘤内科，235000

肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种，其死亡率在因肿瘤致死的人群中居首位［1］。肺癌诊断的金标准是病理组织学检查，早期防治可显著降低肺癌死亡率，故使用正确规范的病理检查对肺癌治疗极其重要［2］。CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变进行诊断，是近年来临床上新兴的一种方式，具有易于准确定位穿刺、高敏感性、高确诊率等特点，是诊断肺癌的有效组织学方法［3］。本研究选取我院2012年6月至2015年2月收治的110例肺部不同占位性病变患者，在CT引导下经皮肺穿刺活检，现作报道。

1　资料与方法

1．1一般资料110例患者均经胸部CT检查确认存在肺部占位性病变，其中男78例，女32例;年龄28～91岁。纳入标准: (1)由胸片、CT确定其肺部存在占位性病变，但病灶具体性质不明; (2)纤维支气管镜因占位性病灶靠近胸腔壁，无法到达检查其性质; (3)进行其他检查如痰细胞学、肿瘤标志物、影像学均无法确诊病灶具体性质; (4)排除穿刺禁忌证患者，如肺血管畸型、肺动脉血管瘤，CT显示穿刺路径上有肺大疱等情况以及其他凝血功能障碍，并发基础疾病心肺功能障碍患者; (5)向患者解释穿刺过程，训练其正确进行深呼吸及屏气。

1．2治疗方法穿刺前先定位扫描肺部不同占位性病变局部位置，体表标记穿刺活检部位，在CT引导下确定进针路径，选择进针具体方向深度，要求距病灶路径短且避开血管神经及重要内脏。患者采用仰卧位或侧卧位，也可以使用俯卧位。在体表标记部位进行常规消毒，铺洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜层次，由肺部占位性肿块大小确定活检针档位，按CT引导最佳角度进针，针尖进至胸壁后，嘱患者屏住呼吸，快速进针到预定部位，CT重新扫描确定进针到病灶内部，扣动扳机，使活检枪快速进针切割占位性肿块组织完成经皮肺穿刺活检术。再次嘱患者屏住呼吸，拔除进针，压迫进针口。再次CT重新扫描观察有无气胸或出血等情况。95%乙醇固定病理标本送检。术后嘱患者卧床休息4～8 h，对患者进行CT扫描或胸透，观察其临床症状如胸闷、咳嗽、心悸、气短及咯血等，若出现剧烈咳嗽、出血等，宜采用镇咳、止血治疗措施，密切监测患者血压、脉搏、呼吸情况。

1．3观察指标及判定标准［4－6］活检结果阳性:病理组织活检结果阳性并符合以下1种条件以上者，(1)手术确认为恶性病灶; (2)病灶对抗肿瘤治疗敏感度高，治疗后显著缩小; (3)病灶进行性增大或在原发病灶外发现转移; (4)机体其他部位发现肿瘤，活检确认为其转移灶; (5)病灶进行性增大伴随恶病质现象甚至死亡。活检结果阴性:病理组织活检结果阴性并符合以下1种条件以上者，(1)手术确认为良性病灶; (2)病灶对抗生素治疗敏感度高，治疗后显著缩小或消失; (3)随访1～2年，CT扫描检查提示病灶保持稳定; (4)未经治疗病灶显著缩小或消失。灵敏度指真阳性人数占真阳性和假阴性总数比例，特异度是真阴性人数占真阴性和假阳性总数比例。

1．4统计学方法采用四格表的诊断试验分析。

2　结果

2．1 CT引导下肺穿刺活检病理检查结果110例肺部不同占位性病变患者均一次性成功穿刺获得满意标本。经病理组织学检查后可确诊为肺癌患者83例，检出率75．45%(见表1)。

2．2 110例患者肺穿刺活检后并发症本组肺穿刺活检后并发症总发生率为27．3% (30/110)，其中气胸13例(11．8%) (气胸严重者3例，占2．7%)，咯血2例(1．8%)，穿刺部位出血15例(13．7%)。2．3经皮肺穿刺活检与病理学结果比较肺穿刺活检组织经病理组织学检查后可确诊肺癌患者83例，其准确度为93．6% (103/110)，特异度74．1% (20/27)，误诊率(假阳性率) 25．9%(7/27)，无假阴性，灵敏度100．0%(83/83) (见表2)。

表1　110例CT引导下肺穿刺活检病理检查结果

表2　经皮肺穿刺活检与病理学结果比较(n)

3　讨论

肺部占位性病变主要是通过纤维支气管镜检查、胸腔镜术、痰脱落细胞检查、开胸肺活检等病理学诊断，其中经皮肺活检穿刺是相对来说微创、安全、有效的一种鉴别手段，常在X线透视、B超、CT等影像学引导下进行。不同影像学引导穿刺有不同特点［7－10］: B超可见实时图像且活检费用低，减轻患者经济负担，但由于B超需要足够声窗，仅适合诊断鉴别胸膜及胸膜下病变; X线透视诊断鉴别准确率低，对于病变周围组织复杂，特别是位于纵隔掩盖部位的病灶，无法在图像上精确显示，故不能用于小及深部病灶的诊断。与前两者相比，CT成像率高，图像无重叠，对于实质区、囊性区和坏死区都可清楚区分在图像上显示，特别适用于纵隔及纵隔掩盖及心脏的病灶。

研究［11］显示，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺癌敏感度为68%～98%，对于恶性病灶直径＞2 cm更为敏感，确诊率为75%～99%。经皮肺穿刺活检术后常见并发症为气胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通过针道种植转移甚至气体栓塞等状况。针道种植转移及气体栓塞罕见，发生率约为0．091%。文献［12］报道，有致死性气体栓塞2例，疑为气体栓塞穿刺术后发生脑梗死1例。常见气胸发生率9%～45%，多数轻度可自行吸收，仅有1．7%～14．2%患者需要做胸腔闭式引流处理［13］。肺出血发生率为27%～33%，多见于针道上的局部出血、渗血及痰中带血，大咯血症状罕见。本组病例主要并发症为肺出血和气胸，发生率在文献报道范围内。术后并发症的发生可能与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关。本研究结果显示，肺穿刺组织经病理组织学检查后可确诊肺癌患者83例，其准确度为93．6% (103/110)，特异度(真阴性率) 74．1% (20/27)，误诊率(假阳性率) 25．9% (7/27)，无假阴性，敏感度100．0%(83/83)。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检准确率高，且对恶性病灶的敏感度高，取活体组织时定位准确，创口小，活检成功率较其他方法高;此外CT引导下经皮肺穿刺活检图像清晰易分辨，未出现重叠情况，对于检查纵隔间隙处的病灶具有选择优势。对肺部不同占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检的可行性及安全性均较高，无不良反应，值得临床推广。

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(本文编辑刘璐)

The application value of percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions

SUN Zhen
(Department of Internal Medicine，Huaibei People's Hospital，Huaibei Anhui 235000，China)

［Abstract］Objective: To explore the application value of the percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions．Methods: The pathological data of different space．occupying lesions of lung in 110 patients were retrospectively analyzed．The postoperative adverse reactions and complications were recorded．The advantages and disadvantages of the percutaneous lung biopsy guided by CT technology were analyzed．Results: The effective specimens were successfully obtained from 110 patients with different space-occupying lesions，one-time．Eighty-three cases were identified by histologic examination，The diagnosis rate，specificity，false positive rate，false negative rate and sensibility were 93．6% (103/110)，74．1% (20/27)，25．9% (7/27)，0．0% and 100．0% (83/83)，respectively．The incidence of complications caused by lung puncture biopsy in 110 cases was 27．3%，serious pneumothorax in 3 cases(accounting for 2．7%) were found．Conclusions: The percutaneous lung biopsy guided by CT in patients with different pulmonary occupying lesions is feasible，safe and no adverse reaction，which is worthy of further clinical application．

［Key words］puncture，CT guided; biopsy; pulmonary occupying lesion

［作者简介］孙桢(1976－)，男，主治医师．

［收稿日期］2015-03-25

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0073-03

［中图法分类号］R 446．8

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．023