某三级传染病专科医院的医院感染现患率调查分析

周晓平，罗腾达，任阿可，黄继峥，金　慧



某三级传染病专科医院的医院感染现患率调查分析

周晓平，罗腾达，任阿可，黄继峥，金慧

［摘要］目的:掌握医院感染的实际情况和感染危险因素，评价日常监测资料的准确性，为医院感染防控提供依据。方法:对安徽省阜阳市第二人民医院2013年7月10日住院患者进行医院感染现患率调查。结果:调查住院患者1 030例，实查1 026例，实查率为99．61%。医院感染22例，22例次;感染率和例次感染率均为2．14%;感染部位以手术部位感染(31．82%)和下呼吸道感染(22．73%)为主;医院感染高发科室为感染科ICU(28．57%) ;抗菌药物总体使用率为44．64%。感染病例分离出细菌14株，以革兰阴性菌为主。主要经血传播疾病HBV检测阳性结果为16．61%，HIV检测阳性结果为2．98%，HCV检测阳性结果为4．13%。结论:传染病专科医院住院患者中，血源性传播疾病患病率较高，应加强医务人员职业防护;感染科ICU为医院感染高发科室，手术部位和下呼吸道为医院感染重点部位，工作中应关注重点科室和重点感染部位的管理。

［关键词］医院感染;现患率;现患调查

［作者单位］安徽省阜阳市第二人民医院医院感染管理科，236015

安徽省阜阳市第二人民医院是一家三级甲等传染病专科医院，承担本市及周边地区传染病救治及突发公共卫生任务。传染病医院的患者如果发生医院感染往往使原发病加重，增加患者痛苦，延长住院时间，病死率及医疗费用明显增加［1］。为了解医院感染现患率及医院感染实际情况，评价日常监测资料的准确性，减少漏报率，笔者于2013年7月10日对本院住院患者进行医院感染现患率调查，现作报道。

1　对象与方法

1．1调查对象2013年7月10日0点至24点所有住院24 h以上患者，包括当日出院、转科、病死的患者，不包括当日新入院患者。

1．2调查方法根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染诊断。(1)确定调查的范围和日期，设计调查内容与表格; (2)在调查前1周，医院感染管理科以文件形式向各科室发出通知，要求各病房对住院患者完善各项与医院感染诊断有关的检查; (3)每50张床位配备1名调查人员，医院感染管理专职人员提前1周对调查人员进行统一培训; (4) 2人一组，每组负责调查5个病房。采用病历调查与床旁调查相结合的方式，按调查表逐项填写。应用全国医院感染横断面调查数据网络处理系统进行数据处理。

2　结果

2．1医院感染现患率及感染部位结果显示，住院患者1 030人，实查1 026人，实查率99．61%。医院感染22例，22例次;感染率和例次感染率均为2．14%;感染部位以手术部位感染、下呼吸道感染为主(见表1)。

表1　医院感染部位分布情况

2．2医院感染科室分布结果显示，医院感染现患率较高的科室为感染ICU(28．57%)和外科系统各科室(见表2)。

表2　医院感染科室分布情况

2．3抗菌药物使用目的及联合用药情况结果显示，现患率调查当日应用抗菌药物458例次，使用率为44．64%;其中治疗性用药346例次，占抗菌药物使用率的75．55%;用药方式主要为单独用药(见表3)。

2．4医院感染病原菌监测情况检测出病原菌14株，以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌居首(28．57%)，其中产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌2株，共培养出多重耐药菌5株(见表4)。

表3　抗菌药物使用目的及联合用药情况

表4　医院感染病原菌分布构成比

2．5主要经血传播疾病调查日主要经血传播疾病和住院患者情况见表5。

表5　主要经血传播疾病检测结果

3　讨论

3．1加强医院感染前瞻性监测调查结果显示，本院2013年现患率为2．14%，低于刘波等报道的医院感染现患率［2－3］和全国2010年平均医院感染现患率3．60%［4］。分析原因，一方面本院近年来针对医院感染重点科室及重点部位开展目标性监测和干预，取得了一定成效;但另一方面也应考虑本院为传染病专科医院，收治患者疾病谱及危重程度可能与文献报道的医院存在一定差异。因此，今后仍应继续加强对本院重点科室及重点部位的目标性监测和干预工作。

3．2重视医院感染重点部位和重点科室的管理

本研究结果显示，感染部位以手术部位表浅切口感染占首位，达31．82%，其次为下呼吸道感染，达22．73%，此监测结果提示医院感染管理科应加强对手术部位感染监测，严格按照手术部位感染预防指南加强围手术期的管理，严格外科手术部位的目标性监测。下呼吸道感染是医院感染的好发部位，也应作为医院感染监控重点，加强病房通风换气、空气消毒、口腔护理、呼吸机管路消毒、手卫生等重点环节的管理。呼吸机使用和气管切开是引起下呼吸道感染的重要原因之一，应加强ICU医院获得性肺炎的目标性监测。

本调查结果还显示，医院感染现患率发生率高的科室为感染ICU和外科系统。由于ICU收治患者病情严重、大量抗菌药物使用加上呼吸机的使用、吸痰等侵袭性操作，很容易导致外源性感染。而外科系统因手术、人体天然屏障被破坏、术后换药等原因易发生医院感染。另外，本次现患率调查时间为夏季，考虑温湿度未调整适宜，患者出汗过多污染伤口的情况存在，提示医院对于感染高发科室，要根据季节的不同调整监测的重点环节。同时加强环境卫生学的监测及手术器械清洗质量，注重外科手卫生的管理和换药环节等术后感染综合监管措施。预防与控制这些重点部位的医院感染，可以达到有效预防和控制医院感染及暴发流行趋势出现的目的。

3．3持续进行并不断完善抗菌药物合理使用管理

本调查显示医院抗菌药物使用人数为458例次，整体使用率为44．64%;符合卫生部抗菌药物使用率＜50%的要求，但与沈燕等［5］报道的上海市72所医院3年医院感染现患率调查数据中显示的二、三级医院抗菌药物整体使用率为36．7%进行对比，仍有很大下降空间。在抗菌药物的联用比率中主要是单联和双联，三联及三联以上的比率较低，此结果显示卫生部开展的规范使用抗菌药物活动在我院已初见成效，因此，医院感染管理人员应联合医院药事管理委员会，加强对抗菌药物应用的管理、督查和培训，宣传合理使用抗菌药物的相关知识，纠正用药误区。医院应明确各科室抗菌药物临床应用控制指标，规范治疗方案，针对各科室抗菌药物临床应用中存在的突出问题，进行标本兼治;完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提升。

3．4加强对多重耐药菌的管理医院感染病例分离出的细菌以革兰阴性菌为主，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，且有多重耐药现象;目前肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染的重要肠杆菌科病原菌，已发现碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌［6］。而多重耐药鲍曼不动杆菌感染更成为医院感染关注的焦点之一，其已成为医院感染的重要病原菌，尤其容易在ICU形成流行，有文献［7］报道抗生素的长期应用也是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。现患率显示的本院医院感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，且有耐药菌株的存在，应引起医院的高度重视，并采取及时有效的防控措施以遏制耐药株的增长。

3．5加强职业防护笔者所在医院是一所三级甲等传染病专科医院，由于工作环境的特殊性，职业暴露机会较高，现患率调查显示，主要经血传播疾病中HBV检测阳性结果为16．61%，HIV检测阳性结果为2．98%，HCV检测阳性结果为4．13%，经血液传播性疾病阳性率较高，因此要加强医务人员的职业安全防护管理流程，有效避免和减少因职业暴露导致医务人员感染的发生。

医院感染现患率调查节省人力、物力，便于实施［8］，有利于发现医院感染管理中存在的实际问题，明确下一步医院感染预防与控制工作的重点，为制定规范化、科学化医院感染监控措施提供可靠的依据，对加强医院感染高发科室、高发部位的重点管理，降低医院感染发生率有着重要指导意义。

［参考文献］

［1］李可萍，汤紫荣，贾红军．传染病专科医院感染调查分析［J］．中国病案，2013，14(4) : 68．

［2］刘波，张卫红，张苏明，等．2011年医院感染现患率调查与分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(7) : 1510．

［3］邹国栋．医院感染发生的横断面研究［J］．中国医院统计，2011，18(3) : 237．

［4］文细毛，任南，吴安华．2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性［J］．中国感染控制杂志，2012，11(1) : 1．

［5］沈燕，胡必杰，高晓东．上海市72所医院3年医院感染现患率调查［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(7) : 1503．

［6］陈海红，李华茵，何礼贤，等．耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例分析［J］．中国感染与化疗杂志，2010，10(2) : 94．

［7］衣美英，李杰，王靖，等．耐青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的耐药机制和同源性研究［J］．中国感染与化疗杂志，2012，12(4) : 297．

［8］刘瑞，杨琍琦，惠锦林，等．医院感染现患率调查与分析［J］．安徽医学，2011，32(1) : 92．

(本文编辑刘梦楠)

·影像医学·

Cross-sectional survey and analysis of nosocomial infection in a tertiary infectious disease hospital

ZHOU Xiao-ping，LUO Teng-da，REN A-ke，HUANG Ji-zheng，JIN Hui
(Department of Infection Management，Fuyang Second People's Hospital，Fuyang Anhui 236015，China)

［Abstract］Objective: To investigate the nosocomial infection prevalence rates and the risk factors of nosocomial infection，and to provide the scientific basis for the control of nosocomial infection．Methods: A survey was performed through medical record checking and bedside visiting in July 10，2013 in Fuyang Second People's Hospital．Results: A total of 1 030 cases were enrolled，1 026 cases were received in the survey，and the actual investigation rate was 99．61%．Twenty-two cases were subjected to nosocomial infection，the nosocomial infection rate was 2．14%．The two major infection positions were surgical site infection(31．82%) and lower respiratory tract infection(22．73%)．Infectious ICU was the department which had the highest prevalence rate(28．57%)．The total application rate of antibiotics was 44．64%．Fourteen strains of bacteria were isolated，and gram-negative bacilli were the major pathogens．The main blood borne diseases were HBV(16．61%)，HIV(2．98%) and HCV(4．13%)．Conclusions: There were high prevalence of blood borne diseases among patients in the infectious disease hospital．So the protection of medical personnel occupation should be strengthen．Infectious ICU has the highest prevalence rate of nosocomial infection，surgical site and the lower respiratory tract were the key positions of nosocomial infection．We should pay attention to the key departments and key infection site management．

［Key words］nosocomial infection; prevalence rate; cross-sectional survey

［作者简介］周晓平(1972－)，女，副主任护师．

［收稿日期］2014-10-13

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0093-03

［中图法分类号］R 197．3

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．029