O型孕妇血清中IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病的关系

王芬



O型孕妇血清中IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病的关系

王芬

［摘要］目的:探讨O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体不同效价与新生儿溶血病(HDN)发病的关系。方法:对437例夫妻血型不合的O型孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价检测，观察IgG抗体效价对ABO-HDN的影响，并对结果进行统计学分析。结果: 437例ABO血型不合的夫妻中，O型孕妇的血清IgG抗A(B)抗体效价＞1∶64有123例，异常率为28．15%;孕妇血清IgG抗A (B)抗体效价越高，发生新生儿溶血病的概率越大(P＜0．01)。结论:对夫妻血型不合的O型孕妇应开展产前IgG抗体效价动态监测，对预防和治疗ABO-HDN有重要意义。

［关键词］ABO血型;孕妇; IgG抗A(B)抗体效价;新生儿溶血病

［作者单位］安徽省蚌埠市第三人民医院输血科，233000

新生儿溶血病(HDN)是一种发生在胎儿期和新生儿早期的免疫性溶血性贫血，主要是因母婴血型不合而引起的，在我国尤以母婴ABO血型不合占多数。因此，孕妇产前检查血清中IgG抗体效价，并分析其与ABO-HDN的发病率关系，可为HDN的预防和诊断提供依据。2013年2月至2015年5月，我们对437例O型孕妇(丈夫非O型)的血清IgG抗A(B)抗体效价进行检测，现将结果作一报道。

1　资料与方法

1．1一般资料在我院妇产科门诊产检的O型RhD +孕妇437例，年龄23～38岁。

1．2试剂ABO试剂红细胞和标准血清、2-巯基乙醇(2-Me)均为上海血液生物医药有限责任公司产品;微柱凝胶抗人球蛋白检测卡为长春博讯生物技术有限责任公司产品。

1．3方法采用微柱凝胶卡式法检测ABO血型、Rh血型、IgG抗A(B)抗体效价以及新生儿HDN三项试验，所有操作均严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)方法进行。

1．4 HDN诊断参照HDN血清学诊断标准［1］:母婴血型不合，新生儿三项试验(直接抗人球蛋白试验、游离试验和放散试验，以放散试验阳性为诊断标准)，结合临床胆红素含量诊断HDN。

1．5统计学方法采用R×2表线性趋势的χ2检验。

2　结果

2．1 IgG抗体效价检测结果437例ABO血型不合的夫妻中(丈夫非O型)，O型孕妇的血清IgG抗A(B)抗体效价＞1∶64有123例，异常率为28．15%(见表1)。

2．2孕妇血清IgG抗体效价对HDN发生率的影响随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价的增高，ABO-HDN的发生率呈上升趋势(P＜0．01) (见表2)。

表1　437例O型孕妇血清IgG抗体效价检测结果

表2　孕妇血清IgG抗体效价对HDN发生率的影响(n)

3　讨论

母婴血型不合引起的HDN以ABO血型不合最为常见，主要见于母亲血型O型，而胎儿为A或B型，可能是由于O型孕妇在受到抗原刺激后，所产生的IgG类抗A(B)抗体的量较A型或B型孕妇多，易通过胎盘［2］。因此，对于产检时O型血孕妇(丈夫非O型)有必要进行IgG抗体效价的测定。

目前临床上试管法抗人球蛋白试验检测孕妇血清抗体效价通常以1∶64为临界值，我们采用的微柱凝胶抗人球蛋白卡检测技术，较试管法具有更高的灵敏度，有研究［3－4］显示，微柱凝胶技术的测定结果往往比试管法高出1或2个滴度。一般认为，若孕妇血清抗体效价在1∶64以上时，表明婴儿存在发生HDN的可能，应密切关注;若抗体效价在1∶128以上时，提示婴儿很有可能发生HDN;若抗体效价在1∶512时，婴儿发生HDN概率接近100%［5］，本组资料显示，抗体效价＞1∶64为28．15% (123/437)，与该文献所报道的47．3%相接近。

文献［6－7］提示，孕妇血清中IgG抗体效价高低与ABO-HDN发病率有直接关系。本组437例O型血孕妇中，抗体效价≤1∶32者214例，HDN发生率为3．74%;抗体效价1∶64者100例，HDN发生率为12．00%;抗体效价1∶128者58例，HDN发生率为2 7．59% ;抗体效价1∶256者37例，HDN发生率为64．86%;抗体效价≥1∶512者28例，HDN发生率为82．14%。显然，随着抗体效价升高，ABO-HDN发生率随之增加(P＜0．01)，这与汤伟娴等［7］报道相符。从临床上看，夫妇ABO血型不合的O型孕妇血清抗体效价较高时，也存在多数新生儿并没有发生ABOHDN的可能，这可能与胎儿红细胞上A、B抗原的强弱，血型物质的含量，胎盘的屏障作用以及IgG亚类不同有关。尽管如此，对于这部分孕妇应予以重视，定期监测血清抗体效价，以观察其抗体水平的变化。

本组病例中，当IgG抗A(B)效价低于1∶32时，HDN发生率仅为3．74%，当效价高于1∶512时，HDN发病率可高达82．14%，因此，针对夫妻血型不合的O型孕妇，在其妊娠20周左右应进行IgG抗A (B)抗体效价检测，对于抗体效价高于1∶256者，可以口服中药茵陈汤治疗，中晚期孕妇可外加西药综合治疗，严重者可采取血浆置换或者宫内输血，以降低孕妇体内的IgG抗A(B)抗体效价，从而降低胎儿的溶血程度和HDN的发生率［8］。

因此，对于夫妻血型不合的O型孕妇应开展产前IgG抗体效价水平检测，尤其是对于效价高者，积极采取预防、治疗措施，有效减少HDN的发病率，真正实现优生优育，确保胎儿或新生儿身体健康和生命安全。

［参考文献］

［1］中国医师协会输血科医师分会．新生儿溶血病(HDN)免疫学试验推荐方案［J］．中国输血杂志，2012，25(2) : 95．

［2］杨慧，赵建萍．孕妇IgG抗A(B)效价与ABO新生儿溶血病的关系［J］．现代实用医学，2009，21(12) : 1326．

［3］王宇红，李凌波．两种微柱凝胶抗人球蛋白试验检测孕妇IgG血型抗体效价的比较研究［J］．中国妇幼保健，2014，29(20) : 3241．

［4］罗国胜，朱彩云，席雅娟，等．微柱凝胶法检测孕妇血清IgG抗体效价参考值的临床研究［J］．中国医药导报，2015，12(16) : 157．

［5］李耀军，王莉．1 785例孕妇血型抗体效价检测结果分析［J］．国际检验医学杂志，2010(4) : 325．

［6］张晨光，赵庆伟，贺志安，等．凝聚胺法检测孕妇血清中IgG抗A(抗B)抗体效价的意义［J］．新乡医学院学报，2007，24(1) : 25．

［7］汤伟娴，吴瑛婷，陆文汇，等．O型血孕妇IgG效价与ABO新生儿溶血病相关性分析［J］．中国输血杂志，2013，26(9) : 893．

［8］温洁新，马西霞，孙稔侠．O型血孕妇血清中IgG抗(A) B抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关分析［J］．广东医学，2010，15(11) : 189．

(本文编辑刘璐)

·护理学·

［作者简介］王芬(1984－)，女，检验师．

［收稿日期］2015-06-28

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0104-02

［中图法分类号］R 457．11

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．033