Roy适应模式对妊娠高血压疾病患者身心状态的影响

刘小平，胡秀红，王海英，张礼秀



Roy适应模式对妊娠高血压疾病患者身心状态的影响

刘小平，胡秀红，王海英，张礼秀

［摘要］目的:探讨妊娠高血压疾病患者应用Roy适应模式对身心状况的影响。方法:选取妊娠高血压疾病患者80例，随机分为常规护理组(对照组)和Roy适应模式护理组(干预组)各40例。采用SF-36生活质量评估量表评估患者的生活质量，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者的心理状况进行评估。结果:护理干预前，2组患者的SF-36生活质量评估量表评分差异均无统计学意义(P＞0．05) ;护理干预后，干预组患者的SF-36生活质量评估量表各维度评分均明显高于对照组(P＜0．01)。护理干预前，2组患者的HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义(P＞0．05) ;护理干预后，干预组患者的HAMD及HAMA因子评分均低于对照组(P＜0．01)。结论:采用Roy适应模式对妊娠高血压疾病患者进行护理干预，可明显改善患者的心理状态，使患者的生活质量有所提高。

［关键词］妊娠高血压疾病;生活质量;心理状况; Roy适应模式

［作者单位］广东省韶关市第一人民医院产科，512000

妊娠高血压疾病作为妊娠期特发疾病，多发生在妊娠20周至产后2周，患者常合并有蛋白尿、水肿等临床症状［1］。妊娠高血压疾病患者临床表现主要有头痛、视物模糊、胸闷等，严重时还能引起抽搐、昏迷，甚至危及母婴的生命［2－3］。Roy适应模式是由美国护理学家Sister Callista Roy于1964年提出，1970年正式应用到临床护理工作中的一种新型模式［4］。本研究通过对妊娠高血压疾病患者从生理功能、角色功能、相互依赖及自我概念4方面进行一、二级评估，根据患者的身心状况找出主要刺激及相关刺激因素给予相应护理干预，取得较满意的效果，现作报道。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2013年6月至2014年6月我院妇产科收治的80例妊娠高血压疾病患者作为研究对象，所有患者均符合《妇产科护理学》中妊娠高血压疾病诊断标准［5］。随机分为对照组和干预组各40例。其中对照组患者年龄22～35岁，孕周24～39周;初产妇24例，经产妇16例，体质量55～78 kg;病情分级:轻度22例，中度13例，重度5例。干预组患者年龄23～36岁，孕周25～39周;初产妇25例，经产妇15例，体质量56～79 kg;病情分级:轻度23例，中度13例，重度4例。2组年龄、孕周、体质量、孕次和病情分级等均具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组给予患者常规护理，主要内容包括:指导患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，并遵医嘱给予低流量低浓度氧气吸入。维持病房安静，采用深色窗帘布遮挡，降低病房光照强度，减少对患者的不良刺激。入院后口头指导患者多进食高维生素、富含营养、低钠及低热量的食品。密切监测生命体征及体质量的变化，同时注意观察药物治疗的不良反应。

1．2．2干预组在对照组基础上，给予患者Roy适应模式护理干预，分别在生理功能、自我概念、角色概念及相互依赖4方面对患者进行一级、二级护理评估，找出影响患者身心健康状况的应激源。同时制定相应的护理目标，给予护理干预，并在分娩结束后2周对患者的适应反应作出相应评价。具体实施步骤如下。

1．2．2．1生理功能护理问题:患者高蛋白尿、高血压、头痛、头晕、水肿、恶心、便秘、睡眠状态紊乱、有发生压疮和窒息的危险。护理干预: (1)细化饮食方面健康指导，嘱咐患者家属多烹饪富含高蛋白、高钾、高钙及低钠食品给患者补充营养，每日摄入优质蛋白不少于100 g，食盐控制在5 g以内［6］。多给患者补充鱼、瘦肉、鸡蛋、鲜奶及新鲜蔬菜瓜果。必要时可给患者制定个体化饮食计划表。(2)安排患者在较安静的病房内，指导患者选择左侧卧位休息，尽力将医疗、护理操作集中进行，减少对患者的刺激。(3)及时清除患者口腔异物，正确实施口腔护理，保持患者口腔清洁。(4)指导患者放轻松，临睡前喝杯牛奶或听柔缓的轻音乐，以促进睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。(5)做好晨晚间护理，给予患者使用气垫床，适当抬高双下肢，促进血液回流，减轻水肿。(6)保持呼吸道通畅，床头准备开口器和压舌板，对突发子痫引起抽搐患者急救备用，避免因舌后坠引起窒息。

1．2．2．2自我概念护理问题:患者知识缺乏、焦虑、抑郁及自我形象紊乱。护理干预: (1)加强妊娠高血压疾病相关知识宣教，教会患者学会自我护理及胎动监测。嘱咐患者勿刺激乳头，避免引起宫缩频繁发作，引起不必要的意外危险。(2)若出现腹痛或阴道出血，指导患者及时求救于医务人员。(3)向患者讲解治疗期间所用解痉、降压、镇静药物的治疗效果及不良反应。(4)使用心电监护仪监测患者的生命体征变化，加强胎儿监护，发现异常及时抢救。(5)加强患者基础护理，根据患者的喜好，为患者梳妆;协助患者勤更换衣裤，保持床单干净平整，随脏随换。(6)护理人员充分理解患者，加强患者的心理辅导，及时疏导患者的心理问题。对个别情绪焦虑、抑郁的患者，应让其宣泄，减少不良心理、社会应急刺激。同时，采取移情护理或心理暗示疗法［7－8］，帮助患者建立顺利分娩的信心。

1．2．2．3角色概念护理问题:患者持家能力障碍、角色紊乱及性生活形态改变。护理干预: (1)做好家属的思想工作，鼓励家属关心患者的病情变化及心理状态，让其感到被重视和关注。(2)做好患者丈夫的思想工作，取得其丈夫的支持。使其充分理解患者的处境，与患者沟通时注意语态、表情、姿势等细节，给予患者更多的关爱。

1．2．2．4相互依赖护理问题:患者家庭应对无效、社交孤立及与感性悲哀。护理干预: (1)告知患者及家属疾病的发生、发展及转归，使其有充分的准备心理接受疾病变化。(2)做好患者的心理工作，让其明白此阶段是一特殊阶段，随着胎儿的娩出，很快就会渡过。(3)医务人员密切观察患者的病情变化，及时发现子痫、抽搐的先兆，并做好紧急处理。

1．3观察指标(1)采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量评估量表对患者生活质量进行评价［9］。此量表共有9个维度，分值为0～100分，总分＜70分表示生活质量低下，70～80分表示生活质量中等，＞80分表示生活质量好。(2)根据汉密顿抑郁量表(HAMD )及汉密顿焦虑量表(HAMA)［10－11］，对患者术后的心理状态进行评价。HAMD共有17个项目，分0～4级评分，总分7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁; HAMA共有14个项目，总分＜7分为正常，7～＜17分为可疑焦虑，17～24分为肯定有焦虑，＞24分为严重焦虑。

1．4统计学方法采用t检验。

2　结果

2．1 2组患者护理干预前后生活质量评分比较2组患者护理前生活质量评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。干预组患者干预护理后量表各维度评分均明显高于对照组(P＜0．01) (见表1)。

2．2 2组患者护理干预前后HAMD因子及HAMA因子评分比较2组患者护理前HAMD因子及HAMA因子评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。2组患者干预护理后HAMD和HAMA因子评分均较干预前明显降低(P＜0．01)。干预组患者干预护理后HAMD因子及HAMA因子评分均明显低于对照组(P＜0．01) (见表2)。

表1　2组患者干预护理前、后SF-36生活质量评估量表评分比较(ni=40;分)

表2　2组患者护理干预前后HAMD及HAMA因子评分比较(±s;分)

表2　2组患者护理干预前后HAMD及HAMA因子评分比较(±s;分)

配对t检验:＊＊P＜0．01

分组　n HAMD因子干预前　　干预后(d±sd) HAMA因子干预前　　干预后(d±sd)对照组　40　 35．80±3．98－16．20±0．43＊＊30．80±5．32－9．10±1．76＊＊干预组　40　 36．20±4．21－25．79±0．87＊＊30．30±4．97－15．50±1．69＊＊t　　—　0．44　61．91　0．43　16．59 P—　＞0．05　　＜0．01　　＞0．05　　＜0．01

3　讨论

妊娠高血压疾病是妇产科常见的急重症之一，其发病原因目前尚未明确，但多与子宫胎盘异常、免疫遗传因素、中枢神经功能紊乱等有关，初产妇、多胎妊娠及营养不良患者较常见［12］。此病若不及时治疗，病情进一步发展，将会严重威胁母婴生命安危。妊娠高血压疾病患者作为一个特殊群体，身心健康难免不受外在社会舆论、疾病转归的影响。随着社会水平的进步，常规的护理措施已满足不了患者的需求。Roy适应模式作为医疗技术的新突破，从患者的生理功能、自我概念、角色概念及相互依赖4方面进行一级、二级评估，并找出影响患者身心健康的刺激因素，提出护理问题后制定相应目标，同时实施相应护理干预，从而获取具有依据性的评价。它能较好提高患者应对能力，最终改善患者的身心健康，帮助患者顺利渡过和适应特殊期。

本研究采用Roy适应模式，针对患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4方面刺激因素进行分析，总结出刺激患者的因素，包含:疾病本身给患者带来的痛苦;对疾病的预后持有恐惧、焦虑及抑郁心理;家庭及社会给患者带来的种种不同压力等。根据各种刺激的来源系统，实施清晰的护理干预，使患者获得“生理、心理及社会”多方位的支持，有效帮助患者逐步适应和渡过了围生期。

本研究采用目前临床上对焦虑状态及抑郁状态评定应用最为普遍的HAMD和HAMA量表，能较好反映患者的病情严重程度［13］。两量表具有较满意的应用信度，全国曾用14个协作单位联合对其进行检查，测定信度系数为0．88～0．99［14］。本研究结果提示，妊娠高血压疾病患者在治疗期间运用了Roy适应模式后，生活质量明显高于应用常规护理的患者;同时有效缓解了患者的焦虑和抑郁心态，从而使患者生活质量得以提高。

综上所述，Roy适应模式能对影响患者的刺激源进行有效全面的干预，显著改善了患者的心理状态，提高了患者的生活质量，有助于患者顺利分娩，值得临床推广应用。

［参考文献］

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［13］杨淑芬，周永梅，魏国英，等．Roy适应模式在青春期精神病患者中的应用［J］．现代临床护理，2013，12(6) : 25．

［14］常余善，尤加永，张建，等．文拉法辛联合认知行为治疗青少年抑郁症对照研究［J］．中国健康心理学杂志，2014，22(2) : 183．

(本文编辑刘畅)

·护理学·

Effect of Roy adaptation model on the physical and mental status in patients with pregnancy-hypertension disease

LIU Xiao-ping，HU Xiu-hong，WANG Hai-ying，ZHANG Li-xiu
(Department of Obstetrics，The First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan Guangdong 512000，China)

［Abstract］Objective: To explore the effects of the Roy adaptation model on the physical and mental status in patients with pregnancyhypertension disease(PH)．Methods: Eighty patients with PH were randomly divided into the control group(routine nursing group) and intervention group(Roy adaptation model nursing group) (40 cases each group)．The quality of life and psychological situation in two groups were evaluated using the SF-36，and Hamilton depression scale(HAMD)＆Hamilton anxiety scale(HAMA)，respectively．Results: Before the nursing intervention，the difference of the scores of SF-36 between two groups was not statistically significant(P＞0．05)．After the nursing intervention，the scores of each dimension of SF-36 in intervention group were significantly higher than that in control group(P＜0．01)．Before the nursing intervention，the differences of the scores of HAMD and HAMA factors between two groups were not statistically significant(P＞0．05)．After the nursing intervention，the scores of HAMD and HAMA factors were lower those in control group (P＜0．01)．Conclusions: The PH patients intervened with Roy adaptation model can significantly improve the psychological state and quality of life of patients．

［Key words］pregnancy-hypertension disease; quality of life; psychological status; Roy adaptation model

［作者简介］刘小平(1968－)，女，主管护师．

［收稿日期］2014-10-31

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0109-04

［中图法分类号］R 714．246

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．035