通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人血小板聚集度及炎性因子水平的影响

赵碎巧， 操银针，李信华，丁勇英，李娟多

武汉市汉口医院(武汉 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com



通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人血小板聚集度及炎性因子水平的影响

赵碎巧， 操银针，李信华，丁勇英，李娟多

武汉市汉口医院(武汉 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com

摘要：目的探讨通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人神经功能、炎性因子、血脂水平的影响。方法2013年1月—2014年12月选取124例急性脑梗死病人为研究对象，根据随机数字表分为观察组及对照组，各62例。对照组给予阿托伐他汀治疗，每次40 mg，每天1次；观察组在对照组基础上联合应用通络化痰胶囊，3粒/次，每天3次。分析两组病人治疗效果、抗血小板聚集效果及血液流变学的变化。结果观察组总有效率为96.77%，高于对照组83.87%，两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血小板聚集率显著低于对照组，而血小板聚焦时间长于对照组(P<0.05)，观察组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血浆超敏C反应蛋白(hs-CPR)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-(IL-8)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论通络化痰胶囊联合阿托伐他汀能有效提高急性脑梗死病人治疗效果，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，减轻机体炎症反应。

关键词：急性脑梗死；通络化痰胶囊；阿托伐他汀；抗血小板聚集；炎症反应

脑梗死是神经内科常见的多发性疾病，病人发病率、致残率、死亡率较高。研究表明[1]，血液黏稠度改变、血小板聚集性增加及炎症因子水平升高与急性脑梗死的发生有密切关系。中医认为脑梗死发生是由于气血亏虚，忧思恼怒、阴阳失调、气血逆乱而导致脑脉痹阻而发病[2]。通络化痰胶囊是根据《中风病诊断及疗效评定标准》而确定的征候分类方法及病理类型研发而成的，具有化痰熄风、改善血脑屏障血液循环的功效[3]。本研究探讨通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人神经功能、炎性因子、血脂水平的影响，旨在为急性脑梗死临床治疗提供指导。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月—2014年12月本院神经内科124例急性脑梗死病人为研究对象。入组标准：符合全国第四次脑血管疾病会议急性脑梗死诊断标准；经头部MRI或CT确诊；签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性颅脑损伤、糖尿病、高血压病、急性感染、血液系统性疾病、有出血史、消化道溃疡及入组前已经进行过抗凝、抗血栓治疗者。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组，各62例。对照组男 32例，女30例，年龄45岁～78岁(56.3岁±3.2岁)，发病至送院时间为(0.5～6) h，平均送院时间(3.5±0.7)h。观察组男 31例，女33例，年龄43岁～79岁(57.2岁±3.4岁)，发病至送院时间为(0.5～6) h，平均送院时间(3.6±0.6)h。两组病人性别、年龄、发病至送院时间无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均行脑梗死常规性治疗，积极控制血糖、血压。对照组给予阿托伐他汀(商品规格：20 mg×7片；批准文号：国药准字H20051408；辉瑞制药有限公司)治疗，每次(10～20) mg，每日1次，晚餐时服用，持续用药30 d。观察组在对照组基础上应用通络化痰胶囊(批准文号：国药准字Z20100045；山东沃华医药科技股份有限公司)治疗，3粒/次，每日3次。

1.3疗效评价采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对两组临床疗效评价。治愈：治疗后NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前下降20%～89%；无效：NIHSS评分较治疗前下降<20%。

1.4观察指标血小板聚集率：两组治疗前及治疗1个月后分别抽取病人静脉血测定血小板聚集率(PAgT)。采用美国CHRONO-LOG700-2血小板分析仪进行测定，以花生四烯酸为诱导剂检测对阿司匹林反应，以ADP为诱导剂检测病人服用氯吡格雷的反应。血液流变学指标测定。两组治疗前及治疗1个月后采用全血黏度仪(SA-600)测量血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原进行测定。血清炎症因子测定：两组治疗前及治疗1个月后抽取静脉血3 mL，经离心处理后，采用散射比浊法测定血清CRP水平，采用ELISA法测定IL-6， IL-8水平。CRP试剂盒由上海信然实业有限公司提供。IL-6试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，IL-8试剂盒由郑州安赛生物科技公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

2结果

2.1两组临床疗效观察组总有效率为96.77%，高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效对比 　 例(%)

2.2两组血小板聚集率及最大血小板聚集时间对比观察组治疗后血小板聚集率显著低于对照组，而血小板聚集时间长于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组血小板聚集率及最大血小板聚集时间对比(±s)

2.3两组干预前后血液黏稠度水平观察组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组血液黏稠度水平对比(±s)

2.4两组干预前后炎症因子水平对比观察组治疗后血浆hs-CPR、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4　两组干预前后炎症因子水平对比(±s)

3讨论

相关研究指出[4]，动脉粥样硬化形成的血栓是引起急性脑梗死事件发生的病理基础，病人主要表现为血小板在粥样硬化斑块处聚集，局部血栓形成会导致血管远端血液循环障碍，因此积极改善急性脑梗死病人血小板聚集及血液黏稠度对预防血栓的形成具有重要的作用。血液黏稠度增加会损伤机体内皮功能，导致机体出现微炎状态。近年研究指出[5]，hs-CPR、IL-6、IL-8等多种炎症因子水平升高与急性脑卒中病理生理过程有密切的关系。hs-CPR是由肝细胞分泌的非特异性炎症因子，可促进中性粒细胞、单核细胞进入血管内皮，并激活补体系统，促进血栓形成，参与机体炎症反应。IL-6属于多功能促炎因，在炎症反应中起到重要的协同作用，同时激活炎症细胞，促使中性粒细胞及内皮细胞增生，进而促使机体炎症反应[6]。IL-8为中性粒细胞、单核巨噬细胞、血管内皮细胞因子分泌的促炎症因子，可促使中性粒细胞向脑梗死病灶部位聚集及迁移，并通过脱粒作用释放细胞炎症因子，进一步加重脑梗死炎症反应[7]。

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，其实质为本虚标实，正气亏虚，气血不足，是由各种因素引起的经络阻滞[8]。通络化痰胶囊主要成分为三七、丹参、熊胆粉、天麻、大黄、天竺黄等药物，具有化痰熄风、活血通络等功效[9]。方中丹参、三七、大黄祛瘀通络，天竺黄、熊胆具有清化痰浊，天麻具有通络熄风之功效。现代药理学表明，天麻具有保护大脑细胞，减少神经细胞凋亡，降低血清脂质过氧化物水平，改善机体记忆功能的作用[10]。三七提取物能有效减轻脑部缺血再灌注对血脑屏障的破坏程度，降低颅脑外伤自由基的产生，减轻脑组织及脑水肿病理损害[11]。丹参能有效对抗脑缺血缺氧状态，对神经具有保护作用，改善记忆障碍，提高病人认知水平[12]。

本研究结果也显示，观察组总有效率显著高于对照组，通络化痰胶囊能有效改善急性脑梗死病人神经功能症状，提高治疗效果。观察组血小板聚集率显著低于对照组，血小板聚焦时间长于对照组，血液黏稠度较治疗前显著改善，血清炎症因子水平显著低于对照组，通络化痰胶囊能有效降低急性脑梗死病人炎症反应，降低脑缺血时血小板聚集率，有效延缓血栓形成的时间，抑制血栓形成，改善血液流变行，降低血小板黏附性，改善血栓病变程度，降低毛细血管通透性，抑制炎症因子产生，保护血管内皮功能。

通络化痰胶囊联合阿托伐他汀能有效提高急性脑梗死病人治疗效果，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减轻机体炎症反应。

参考文献：

[1]王树青，唐文成，韦必清，等.瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血浆炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(35)：3942-3943.

[2]王清勇，涂鄂文，黄远桃，等.普罗布考对老年急性脑梗死患者血浆SOD、MDA及炎症因子的影响[J].中国医师杂志，2012，14(3)：418-420.

[3]余晓峰.辛伐他汀治疗动脉粥样硬化性急性脑梗死的疗效及其对炎症因子的影响[J].中国药业，2013，22(18)：20-22.

[4]Gang Li，Xin Wang，Li-hong Huang，et al.Cytotoxic function of CD8+ T lymphocytes isolated from patients with acute severe cerebral infarction：an assessment of stroke-induced immunosuppression[J].BMC Immunol，2013，14(7)：12-16.

[5]Dominik S，Daniela F，Natalie T，et al.Mobilization of CD133+progenitor cells in patients with acute cerebral infarction[J].PLoS One，2014，9(3)：7085-7090.

[6]Lei Hong，Xu Jian，Cheng Li-Juan，et al.An increase in the cerebral infarction area during fatigue is mediated by IL-6 through an induction of fibrinogen synthesis[J].Clinics (Sao Paulo)， 2014，69(6)：426-432.

[7]钱晓婷，童裳越.不同剂量瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血浆炎症因子的影响[J].中国药师，2013，16(6)：872-873.

[8]沈明强，石冬敏，程庆璋，等.急性脑梗死患者的血小板活化、聚集状态及其临床意义[J].临床神经病学杂志，2013，26(2)：105-107.

[9]李永乐，李新，王栋梁，等.急性脑梗死患者血小板参数的临床分析[J].天津医药，2012，40(5)：449-451.

[10]梁红梅，黄华，邓宝佳，等.急性脑梗死患者血小板参数及聚集率变化的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，(13)：1694-1695.

[11]富苏，韩经丹，周杰，等.通络化痰胶囊对脑缺血损伤大鼠神经细胞凋亡及Bcl-2，Bax的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(8)：242-246.

[12]赵军，张晋，韩梅，等.益气活血化痰通络法治疗颈动脉粥样硬化疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：180-181.

(本文编辑王雅洁)

The Influence of Tongluo Huatan Capsule and Atorvastatin on the Platelet Aggregation and Inflammatory Cytokine Levels in Patients with Acute Cerebral Infarction

Zhao Suiqiao，Cao Yinzhen，Li Xinhua，Ding Yongying，Li Juanduo

Hankou Hospital of Wuhan， Wuhan 430010，Hubei，China

Abstract：Objective To investigate the effects of Tongluo Huatan capsule(THC) and atorvastatin on the levels of platelet aggregation and inflammatory cytokine in patients with acute cerebral infarction(ACI).MethodsOne hundred and twenty-four patients with ACI were divided into two groups： control group(n=62) treated with atorvastatin， and observation group(n=62) treated with atorvastatin and THC.The levels of anti-platelet aggregation effect and changes of hemorheology were observed.ResultsThe total effective rate was 96.77% in observation group，which was higher than that in control group(83.87%，P<0.05).The levels of platelet aggregation after treatment in observation group were lower than that in control group， while platelet focus were longer than that in control group (P<0.05).The levels of plasma viscosity，low shear whole blood viscosity and fibrinogen of observation group were lower than that in control group(P<0.05).The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)， interleukin(IL)-6， IL-8 in observation group were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionTHC and atorvastatin can inhibit platelet aggregation， reduce blood viscosity， reduce the inflammatory response in patients with ACI.

Key words：acute cerebral infarction；Tongluo Huatan capsule；atorvastatin；platelet aggregation；inflammatory

(收稿日期：2015-05-20)

中图分类号：R743R289

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.005

文章编号：1672-1349(2016)07-0685-03