胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效

吴胜华

【摘 要】 目的：对比开腹手术、腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的效果。方法：将我院收治的80例胃十二指肠穿孔患者按照手术方法的区别命名为对照组（开腹手术）、观察组（腹腔镜手术），对比两组患者的手术效果。结果：观察组与对照组首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间等临床指标对比差异明显（P<0.05）；相对于对照组来说，观察组镇痛剂使用率、并发症发生率明显较低（P<0.05）。结论：腹腔镜用于胃十二指肠穿孔修补术中降低患者手术损伤，值得全面推广应用。

【关键词】 胃十二指肠穿孔 开腹手术 腹腔镜手术 治疗效果

消化系统常见疾病中胃十二指肠穿孔具有较高的发病率，临床特点以预后差、危害大、起病急等为主，对患者生命健康产生严重的威胁[1]。患者发病后，如果无法立即处理，会导致患者出现腹膜炎、脓毒血症等症状，严重的会造成死亡[2]。本文对我院收治的胃十二指肠穿孔患者分别采用开腹手术、腹腔镜手术进行修补，现对比如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象的临床数据均来自2010年2月～2016年2月期间到我院接受治疗的80例胃十二指肠穿孔患者，男44例，女36例，年龄为18～70岁，中位年龄为（39.15±4.2）岁；穿孔时间为1～20h，平均穿孔时间为（9.71±1.21）h。征求患者治疗意愿后，命名为观察组与对照组，每组40例。两组患者各项临床数据对比差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术进行治疗。观察组采用腹腔镜手术，选择头低角高位体位，在肚脐部上缘位置作弧形切口，切开大概1.0cm，通过气腹针穿刺，建立人工气腹后确保气腹压力在12～14mmHg范围内。接着在肚脐部下缘作横切口，将1.0cm套管插入后把腹腔镜置入，对穿孔位置与周边情况进行观察。通过腹腔镜辅助将套管针分别在左锁骨中线肋缘以及右侧肋缘置入，主操作点选择左侧位置。器械置入后将腹腔内食物残渣以及积液吸干净。若患者为十二指肠溃疡疾病，可直接给予缝合处理；若患者为胃溃疡穿孔类型，取活组织后立即冰冻病理切片再进行缝合处理。对穿孔位置给予清洗消毒后，通过2-0号可吸收线给予8字缝合，观察是否存在渗漏的情况，若存在渗漏情况，则通过带蒂大网膜覆盖，完成修补后对腹腔进行冲洗，将引流管留置，器械取出后对操作口进行缝合。

1.3 统计学分析

通过SPSS28.0统计学软件对本组患者的临床数据进行分析统计，计量数据、计数数据分别通过均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，若P<0.05，则代表组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察组与对照组各项临床指标

观察组首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间等明显少于对照组（P<0.05），详细数据如表1所示。

2.2 对比镇痛剂使用率与并发症发生率

对照组21例使用镇痛剂，概率为52.50%；13例发生并发症，发生率为32.50%；观察组7例使用镇痛剂，概率为17.50%；3例发生并发症，发生率为7.50%；观察组镇痛剂使用率、并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化道溃疡严重并发症中胃十二指肠穿孔是较为常见的一种，主要是腹腔内进入消化液以及食物，造成的化学刺激较为强烈，因此引起疾病[3]。以往临床主要是采用开腹手术进行治疗，但是由于开腹手术中，手术视野受到一定的限制，肠间隙、盆腔在冲洗后仍然会存在部分积液，不能立即清除，造成肠粘连、肠间囊肿并发症，对治疗预后产生影响[4]。近年来，随着我国临床深入研究腹腔镜技术，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术获得较为广泛的应用，其手术优势主要体现如下：（1）胃十二指肠穿孔可以通过腹腔镜确诊，腹腔镜在临床应用时可发挥治疗、探查、诊断等价值；（2）手术操作简单、手术器械要求较低，在基层医院可随时开展；（3）不需要开腹进行手术，则防止腹腔内残留手术纱布、手套等情况，不会影响患者的生理功能，在一定程度上降低肠粘连发生率、疼痛发生率；（4）腹腔镜手术具有对机体损伤小、出血少、切口小等优势，可促进患者治疗痛苦明显减轻，可获得美观的体表与加快切口愈合速度，患者治疗依从性较高。据分析本组研究结果得知，观察组首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间等指标明显较低（P<0.05）；（5）由于腹腔镜手术切口为小而分散类型，在肥胖患者中适合使用，可明显降低术后切口疝、切口感染等症状，明显减少住院时间、降低患者经济负担、加快胃肠功能恢复速度等；（6）手术过程中具有非常广泛的视野，对于患者腹腔内的情况能清晰观察，对全方面冲洗腹腔有一定的帮助，防止出现盆腔脓肿、术后腹腔脓肿并发症。

研究表明，胃十二指肠穿孔修补术应用腹腔镜实施手术，不仅能降低患者的损伤，还可加快患者疾病康复速度，值得全方位推广应用。

参考文献

[1]刘强，罗海平，杨兴龙，赵艳平.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床观察[J].现代预防医学，2011，v.38 14：2912+2915.

[2]张东红，叶文婧，任瑞芳.微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗胃穿孔患者临床效果的比较[J].世界华人消化杂志，2014，v.22；No.458 18：2602-2606.

[3]黄海，梁绍诚，骆剑华，郑富强，张焕彬.腹腔镜与开放式十二指肠穿孔修补术治疗十二指肠溃疡合并穿孔患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，v.10 06：83-85.

[4]吴刚，吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生，2016，v.54 03：77-79.