颅骨修补术后感染保留钛网治愈一例的体会

【摘 要】 目的：探讨颅骨修补术后感染非手术治疗方法及应用效果。方法：回顾性分析该例颅骨修补术后感染患者临床资料，内容包括治疗方法、临床疗效等。结果：该例颅骨修补术后感染患者经封闭式持续冲洗引流（负压）治疗后各项生命体征正常，无呕吐、发热、头疼、抽搐等不良情况发生，治疗后白细胞计数、体温均较之前显著降低（P<0.05）。结论：对颅骨修补术后感染患者给予封闭式持续冲洗引流（负压）治疗可获得较为理想的临床疗效，无需取出钛网，有利于保障患者生活质量及生命安全。

【关键词】 颅骨修补术 感染 保留钛网 应用效果

颅骨修补术是神经外科用于治疗各类相关疾病的主要方法，术后一旦并发感染，通常需取出修补材料，将严重影响患者疗效甚至危及其生命安全[1]。本文为提高颅骨修补术后感染治疗效果，特选取我院于2015年1月收治的1例颅骨修补术后感染患者作为研究对象，探讨颅骨修补术后感染非手术治疗方法及应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该患者为男性、46岁，因外伤所致颅内出血接受开颅血肿清除术联合去骨瓣减压手术治疗，半年后待其病情好转且生命体征稳定即接受右侧颅骨缺损数字化钛网成型修补术，术后因反复发热且临床疗效不理想遂转至本院继续治疗。

1.2 方法

回顾性分析该例颅骨修补术后感染患者临床资料，内容包括治疗方法、临床疗效等。接诊后告知患者自身具体病情（发生原因、治疗措施等），指导患者绝对卧床休息并严密监测其生命体征（瞳孔、神志、呼吸、脉搏、血压、心率等）变化情况，抗生素（头孢曲松）治疗或预防感染，给予对症药物支持，如健脑（乙酰谷酰胺）、抗癫痫（丙戊酸钠）等。颅骨伤口敷料存少量淡黄色渗出物，经实验室培养确认其发生表皮葡萄球菌（革兰氏阳性菌）感染，经药敏试验可知多数抗生素均表现出耐药性，对万古霉素敏感。经临床医师结合患者自身情况及现有技术选择皮下封闭式冲洗引流术治疗（局麻联合基础麻醉）：于颅骨修补术原有手术区域上方给予长约1cm切口，根据修补范围分离修补材料，将骨窗缘暴露于视野下并清除原有缝合线，待固定好修补材料后彻底冲洗术野[生理盐水、碘伏（稀）]，其原有手术切口下方切开长约1cm，留置皮下引流管并连接负压球，常规缝合包扎。0.9%氯化钠250ml+万古霉素500mg每间隔6h静脉滴注1次（抗感染），引流管内持续给予庆大霉素氯化钠盐水冲洗。记录该例颅骨修补术后感染患者治疗前后体温、白细胞（whitebloodcell，WBC）计数变化情况（体温及白细胞计数均连续三次测量并取平均值），将所得数据实施统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法

将所得数据输入MicrosoftOfficeExcel2003软件的Excel表中，经SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）统计学软件给予分析，本文中该例颅骨修补术后感染患者治疗前后白细胞计数、体温变化均属于计量资料（表示方法x±s、检验方法t），检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。

2 结果

该例颅骨修补术后感染患者经上述临床相应治疗后各项生命体征正常，无呕吐、腹痛、抽出等不良情况发生，治疗后白细胞计数、体温均较之前显著降低，数据对比差异显著（P<0.05，如表1）。

3 讨论

脑外伤患者接受外科手术治疗后常见并发症主要包括头皮下积液、癫痫、颅内出血等[2]，其中以并发感染几率最高，发病后易引发颅内感染并危及患者生活质量及生命安全。近年来由于我国制造、交通、建筑等产业迅猛发展，脑外伤发病率呈显著上升趋势，脑外伤接受颅骨修补术后并发感染患者数量也随之增加，应引起相关医护工作者注意[3]。

研究表明[4]，经抗生素治疗颅骨修补术后感染效果不佳，分析原因为机体血脑脊液屏障导致抗生素无法到达发病部位并获得一定药物浓度。封闭式持续冲洗引流（负压）是目前用于治疗颅骨修补术的常用方法，其特点如下：①于密闭系统中实现冲洗有利于减少引流管敞开及接触时间，显著降低二次感染发生率[5]；②对局部给予持续冲洗可显著提高其药物浓度，达到迅速及彻底的抗菌效果。本文研究可知，1例颅骨修补术后感染患者经封闭式持续冲洗引流（负压）治疗后体温、白细胞计数均恢复正常，患者病情好转且生命体征稳定后出院，出院后追踪18月，无发热、头疼，呕吐、抽搐、皮下积液等，提示此法治疗效果较为理想，与国内外相关研究资料具有一致性结论[6]。

综上所述，对颅骨修补术后感染患者给予封闭式持续冲洗引流（负压）治疗可获得较为理想的临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广。

参考文献

[1]王建军，孙炜，张新，等.颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析[J].中国康复理论与实践.2015（7）：841-844.

[2]王秀燕，王会萍，万芳，等.闭式灌洗辅助旋转皮瓣治疗颅骨修补术后感染、钛网外露1例[J].中国临床神经外科杂志.2012，17（2）：75.

[3]钟春莲，姜丽玲，张莉，等.封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染及护理[J].中外女性健康研究.2015（14）：41-42.

[4]黄警锐，肖虹，程凯敏.比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点[J].重庆医科大学学报.2011，36（9）：1132-1134.

[5]李旭，李志祥，宋明浩，等.分期V-P分流术和颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损63例[J].海南医学.2015，26（20）：3003-3005.

[6]杜彦挺，杜光勇，贾哲，等.CT脑灌注成像评价颅骨修补术前后脑组织血流灌注变化的临床研究[J].中国CT和MRI杂志.2016，14（6）：13-15.

作者简介：刘忠杰（1983-03）男侗族本科住院医师主要从事外科工作