重症昏迷患者血浆氨、乳酸检测的的临床意义

蔡欣 陈正徐

【摘 要】 目的：探讨重症昏迷患者血浆氨、乳酸检测的临床意义。方法：选取2015年1月～2015年12月急诊重症昏迷患者48例作为昏迷组，选取同期急诊重症非昏迷患者30例作为对照组，两组患者均检测血浆氨、乳酸并分析结果。结果： 重症昏迷组患者血浆氨60±20.5μmol/l、乳酸5.8±3.5μmol/l；对照组的血浆氨15±9.8μmol/l、乳酸2.8±1.2μmol/l，重症昏迷患者血浆氨、乳酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症昏迷患者检测血浆氨、乳酸具有重要的临床意义。

【关键词】 血浆氨 乳酸 重症昏迷

昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳[1] 。由于病因复杂，临床诊断和抢救存在极大的困难。因此，探究快速诊断和抢救昏迷患者的方法具有重要的意义，现对48例重症昏迷患者中血浆氨、乳酸水平进行回顾性的评估研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取合肥市第二人民医院2015年1月～2015年12月急诊重症昏迷患者48例，其中脑血管意外12例（25%）；中毒22例（45.8%），其中乙醇中毒9例，一氧化碳中毒1例，不明原因中毒3例，有机磷中毒3l例；糖尿病相关并发症8例（16.7%），其中低血糖昏迷6例，高渗性昏迷及酮症酸中毒2例；其他原因6例（12.5%），其中肺性脑病2例.溺水2例，肝昏迷l例作为重症昏迷组。选取同期急症未昏迷重症患者30例作为对照组。两组患者在性别、年龄、嗜好、病情方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

取患者静脉血2ml用EDTA-K2抗凝，在常温下离心6分钟，及时分离出血浆，使用美国强生公司生产的V350全自动生化分析仪，应用干化学法测定血浆氨、乳酸，对照组同样方法检测，并进行应用研究。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重症昏迷组患者血浆氨、乳酸水平为明显高于对照组，差异有统计学意义（t=1.6，P<0.05 ），见表1。

3 讨论

昏迷是急诊科常见的疾病，虽然昏迷患者的数量不多，但是昏迷患者的病死率远远高于其他疾病患者。昏迷的发病机制为脑干网状结构上行激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层发生器质性或可逆性病变[2]。患者的症状主要为：患者有心跳和呼吸，但是意识和随意运动完全丧失，对刺激反映也非常迟钝或者丧失。由于诱发昏迷的因素较多且复杂，而且昏迷涉及多个学科和专业的疾病，因此发生昏迷均提示患者的病情极为严重，极可能危及患者的生命安全。因此，对于昏迷患者应进行多方面考虑，以尽快诊断发病病因，并采取对症治疗，降低昏迷的致死率。血氨增高以后，随血流到达脑组织的氨增多，传统的看法是氨与脑内α-酮戊二酸结合，生成谷氨酸及谷氨酰胺，使α-酮戊二酸消耗，而血脑屏障又阻碍了血中α-酮戊二酸进入脑组织，这样使脑内α-酮戊二酸减少，三羧酸循环发生障碍，脑组织得不到足够的能量供应而发生功能紊乱甚至昏迷。本实验重症昏迷的患者血浆氨的检测结果比正常重症患者高出2～4倍，P<0.05。但是在检测过程中我们要注意血氨测定的影响因素，血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取收集[3]。血氨测定可用非铵盐的肝素、EDTA或草酸盐等真空抗凝采血管采血，要避免环境中的氨污染标本，同时要避免标本溶血，因为标本红细胞氨浓度是血浆的2～8倍。采血后要及时送检，低温离心5min，取血浆迅速测定，30min内检测完成。如不能立即测定，2～4℃可保留2h，-20℃可稳定24h。

重症感染由于缺氧导致细胞代谢平衡失调、组织微循环障碍，主要体现在缺血缺氧导致三羧酸循环、有氧酵解途径受阻，促进无氧代谢途径形成，丙酮酸经乳酸脱氢酶催化造成乳酸大量堆积[4]。因此，临床上持续监测动脉血乳酸水平有助于评估人体组织缺氧程度。动脉血乳酸在早期感染性休克患者中呈明显异常，因此，可作为感染性休克的重要监测指标[5]。我院临床规定血浆氨与血浆乳酸为急诊重症和ICU患者必查项目，本实验重症昏迷的患者血浆氨与血浆乳酸的检测结果比正常重症患者高出2～4倍，具有重要的临床意义。积极的预防昏迷的发生，如防止出血、水电解质平衡失调、预防和控制感染是预防昏迷的重要措施。一旦发生了昏迷，则应及时治疗，使之尽早恢复。是防止和减轻大脑后遗症的重要环节。

综上所述，重症昏迷患者的血浆氨、乳酸水平普遍升高，临床上及时检测血浆氨、乳酸水平对患者的昏迷及预防有着重要的评估意义。

参考文献

[1] 杨盛艳.急诊内科昏迷患者的临床抢救分析[J].中国医学指南， 2013，11（12）： 206～207.

[2] 谢广平， 杨杰. 急诊内科100例昏迷患者病因以及治疗效果临床分析[J].当代医学， 2012，18（29）：83～84.

[3] 王小青， 徐克， 孙云辉.干化学法测定血浆氨的价值[J].现代中西医结合杂志，2004，13，（8）：1057～1058.

[4] 包磊， 张敏， 颜培夏， 等. 动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究[J]. 中华危重病急救医学， 2015，27（1）：38～42.

[5] 陈怀祥， 谭德明， 宋先权. 早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率评估严重创伤患者预后[J]. 重庆医学，2014，43（27）：3653～3655.