ICU护士压力分析及应对

彭晓

护理工作是有压力的工作，而 ICU 护士是护士中比较特殊的群体。ICU 的工作性质和环境决定了 ICU护士是心理压力产生的高发人群。因此，分析 ICU 护士压力源，并采取正确的策略积极地应对，不仅可以提高护士的生活及工作质量，也能提高 ICU 的护理质量，促进病患的康复[1]。

1 ICU护士压力相关因素有

1.1 长期精神紧张[2]

ICU 床位与护士比应为1∶2.5 ～1∶3，护士数量不足导致护士工作超负荷，经常处于疲劳状态。同时，ICU 患者病危、急、重，患者监测项目多，各种管道管理复杂，突发事件多，抢救多，ICU 护士需处理各种应激事件，精神压力大。[1]

1.2 人员编制不合理

因为ICU护士要求素质高，能吃苦，有较高的理论基础和抢救技能，加上ICU病房无陪护，夜班轮换快等特点，其他病房护士不愿调入ICU。有关资料显示，ICU床位与护士比应为1∶2.5～3，临床实际没有按编制配置，致使护士长期处于超负荷状态，频繁倒班，尤其是夜班搅乱了正常生理节律。有学者调查，倒夜班是许多护士离开工作岗位原因之一[1]。

1.3 特殊的工作环境

ICU护士经常面临急症抢救、技术革新以及各种疾病的威胁，及时观察病人的病情变化，并及时准确做出反应，同时要满足病人的各种需要，这都使护士产生工作压力。长期的噪音污染，如ICU病房心电监护仪、呼吸机、危重病人的呻吟、烦躁病人的尖叫等。上述噪音远远超出国际声委会规定的标准（35±45dB），这些超标的噪声会引起护士心理生理应激反应， ICU 床边摄片，以及 ICU 患者使用的各种药物都可能给医护人员带来职业性损害。作为医务工作者明知环境可能存在危害，仍然坚持工作，无疑会带来心理压力

1.4 复杂的人际关系[1]

1.4.1 医护关系 医师和护士存在社会地位、资历与学历等差距，医师和护士之间的角色要求不同，在工作配合中容易出现不协调现象，有时表现为医师对护士工作过分挑剔，不能相互尊重配合。医师的不满意和批评会让护士感到被否定，降低其归属感。

1.4.2 家庭关系 ICU 护士与家庭成员间有不同的作息时间，与家人有效团聚的时间较少，对家庭幸福可能产生影响。

1.5 个人价值的内在期望与现实冲突[1]

护士被人们誉为“白衣天使”，但在现实工作中，大多数患者及家属对护理工作缺乏理解，认为护士只会打针发药，是医师的助手，是患者的“高级保姆”； ICU 由于环境封闭，家属不得陪护，更看不到 ICU 护士的作用。然而，患者及家属对护理工作认识不足，医疗职业高于护理职业的看法仍普遍存在。护士在医院的地位低下，自身发展机会少，工作和福利待遇相对较低。这些因素降低了护士的职业归属感。

1.6 护理文书工作繁重[3]

由于ICU患者病情重、变化快、抢救多，抢救时往往不能做到同步记录，常常要等抢救结束之后再据实补记。随着人们法律意识的增强，医疗纠纷呈上升趋势，而ICU护士不但承担着繁重的抢救、护理工作，而且还承担着具有法律意义的护理文书书写及举证责任的多重压力，以致造成护士身心严重疲惫

1.7 与患者及家属沟通交流的问题

ICU 多数患者语言不能表达或表达方式受限，护士要与其进行良好的沟通，必须付出更多的劳动。ICU 护士经常面临患者的死亡，患者的死亡对护士的心理影响比每天处理危重患者产生的影响更严重。ICU 危重患者的愤怒、悲伤情绪直接宣泄给护士，另外家属康复心切，护士难免受到其言语或身体攻击，而护士由于职业的要求，只能作出精神妥协，长期的情感支出会使其陷入心理困境[1]。

1.8 业务水平方面

ICU 管理的危重患者病种繁多，需要掌握各个学科的综合知识及操作技能。ICU 的仪器、设备和药品的种类是全院最多的，ICU 护士除了需要熟练掌握外，还需要不断更新知识，及时掌握危重患者护理的新技术、新知识、新理念，这样才能确保危重患者的护理安全。

由于 ICU 患者病情变化快，还常有突发状况，如果遇到突发公共事件，ICU 护士应冲在第一线，许多无法预测的情况经常发生，这也给 ICU 护士带来了很大的压力[4]。

2 如何帮助ICU护士减轻和消除压力

2.1 增加ICU人员的编制

给予人力资源的倾斜，适当增加ICU的护士人数，减轻工作负担[1]。另外，管理部门在考虑给ICU等压力源较多的科室配备专业人员时，应把具有较强应激能力作为首要条件之一[1]。

2.2 合理安排工作和休息时间

在解决人员编制基础上试行弹性排班。节假日及病人较少时可安排轮休或组织人员集体参加丰富多彩的娱乐活动，看轻松愉快的节目及游览大自然的美丽景色。保证她们充足的休息和睡眠[2]。

2.3 提高ICU护士的适应能力

定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行心理指导，使其学会压力的应对技巧。开展科内心理指导，对全科护士开展心理疏导和咨询辅导[2]

2.4 提供继续教育的条件

加强护士业务能力的培训，组织到大医院ICU参观学习，支持鼓励护士接受继续教育，并给予宽松的学习环境，从而减轻她们的压力，护士所在组织给予有效支持，也有助于工作压力的减轻[2]。

2.5 增加对ICU护士的关心及理解

对患者进行权利与义务的宣传教育，增加其对护士工作的理解和尊重，利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以宣传[2]。改善ICU护士的工资及福利待遇，提高她们的社会地位 [1]。

2.6 创造良好的工作环境和条件

保持病室清洁卫生，工作环境无噪音，工作台上可以摆放鲜花等，保证自然环境良好外，可以唤醒护理人员的愉快心情，对医护、护护之间的矛盾进行调整，这样才能使科室的护理质量得到保证。[5]应加强工作环境的管理，如噪音的管理尽量减少电话、心电监护仪、呼吸枧、输渡泵等警报声的音量，医务人员谈话、走路、操作应轻柔，建筑、设施、布局应合理，使其工作流畅、自然，有利于身心健康[3]。

2.7 营造医院内休闲及健身环境

护士长时间的轮班制工作形态， 使大部分人处于长期高负荷的生活状态， 而休闲活动却很少。医院可以提供休闲场所和完善的休闲设施， 如视听教室、健身房、瑜伽房等等， 让护士在紧张工作之余， 能够有机会享受放松。营造良好的院内休闲氛围， 让院内工作人员深刻体会休闲的重要性， 以更好的状态投入繁冗的工作中[6]

2.8 院内设置心理咨询室， 提供专业的个体心理辅导

护士， 特别是年轻护士， 由于缺乏经验与社会支持， 加上轮班制的工作形态，易出现不同程度的焦虑、失眠、社交障碍等。医院管理者应该定期了解临床护士的工作压力状况、对工作安排的意见， 并且安排专业咨询师不定期地与有需要的护士沟通， 帮助他们调整工作、生活中的不适情绪， 鼓励他们多参与休闲活动， 合理消化消极情绪， 缓解工作压力所造成的生理负荷。此外， 医院或各个科室部门可以定期安排时间， 组织护士聚会， 共同对抗不良情绪， 提高自身心理素质， 并且通过学习交流提高自身业务素质[6]

ICU的工作性质和特点，决定了ICU护士的工作压力是最高的科室之一 ，管理者应该注重ICU护士的压力源，合理排班，配置足够的人力；同时，ICU护士应加强学习，提高文化程度，加强业务训练，变压力为动力。

参考文献

[1]邱文娟ICU护士职业压力源分析及对策解放军医院管理杂志2013年8月30日第20卷第8期：781-783

[2]陈兰ICU护士如何应对工作压力中国医学创新2011 年2月摇第8卷第6期：100-101

[3]刘玉林ICU护士压力研究进展国际护理学杂志2011年6月第30卷第6期：801-803

[4]封德梅，王效白，何淑蓉ICU护士压力源及应对对策卫生职业教育201402：155-156

[5]刘彩云张炳丽‘ICU护理人员工作压力原因分析及对策中国社区医师医学专业2011年第17期

[6]陈珂护士心理健康研究现状南京中医药大学学报（社会科学版）2010年3月第11 卷第1 期：38-41