吴生元教授辨治慢性阻塞性肺疾病的经验探析

陈浩炎　夏自银　李磊磊

摘要：吴生元教授为全国第二批名老中医学术经验继承指导老师、云南著名中医学家、吴佩衡学术继承人。文章介绍吴教授认为慢性阻塞性肺疾病的基本病机为肺肾阳虚，临证活用温阳散寒、止咳化痰、纳气平喘的麻辛附子二陈汤治疗本病的经验。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；名医经验；吴生元

中图分类号：R2561 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）08-0003-02

尊师肖泓教授，师从于云南省著名中医、吴佩衡扶阳学术流派第一继承人吴生元教授，尽得其传，熟谙其师辨证及用药经验。导师耕耘杏林数十载，学术上推崇“扶阳理论”，辨证缜密，用药精巧，潜心致力于中医药防治肺系疾病的研究，尤其是慢性阻塞性肺疾病的治疗研究，具有丰富的临床经验，疗效颇佳。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，兹将吴教授辨证慢性阻塞性肺疾病的经验予以介绍，以飨读者。

1 病因病机

慢性阻塞性肺疾病[1]，一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其临床表现主要有：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。中医虽没有慢性阻塞性肺疾病的病名，但根据其临床表现，可归属于中医“肺胀”范畴。对于“肺胀”的病因病机，历代医家都有独特的见解，如：《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而咳喘”；隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”。吴教授结合自身的临床经验认为，患者咳喘，咳痰，憋闷，口唇紫绀等痰瘀阻络之象仅是标象，其病之根本在肺肾阳虚。肺病日久迁延不愈，易出现肺气阴两虚之证，根据五行母子相及的关系，金为水之母，土之子，当肺金不足时，可累及脾、肾两脏[2]。肺脾肾三脏俱损，肺主出气，肾主纳气，出纳失和，故作咳喘；脾失健运，聚湿成痰，上贮于肺，肾阳亏虚，水泛为痰，上干于肺，遂症见咯痰；胸口憋闷、口唇发绀则因肺胀血瘀的形成，气虚则无力推行血液流动，阳虚则无力温煦，血脉不利。因此，肺胀的基本病机是以肺肾气（阳）虚为本，痰湿、血瘀为标，在治疗上，吴老认为单治其标的疗效欠佳，应标本同治，以温阳益气活血为大法。

2 典型病案

郭某，男，65岁。2015年11月6日初诊。患者平素嗜烟40余年，5年前患者因喘促、咳痰，呼吸困难就诊于云南省第一人民医院，肺部CT提示：双肺上叶多发肺气肿，肺功能示：①重度阻塞性肺通气功能障碍；②支气管舒张试验阴性。根据患者的检查及临床表现诊断为“重度慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”，经抗感染、解痉平喘等对症治疗后，病情缓解。但咳喘反复发作，尤以冬春季节发作较为频繁，曾多次住院治疗。就诊时患者诉咳喘，动则加剧，痰多黏稠难咯，咯白色黏腻痰，胸闷，气短，腹胀，纳呆，小便少，大便尚可，舌青苔白腻，脉沉细滑。查体：口唇紫绀，颈静脉充盈，双下肢轻度凹陷性水肿，SpO2 78%，心率94次/分，律齐，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音。肺部CT示：①双下肺炎症；②双肺多肺大泡。中医诊断：肺胀（肺肾阳虚，寒湿痰饮阻肺证）。治以温阳益气，散寒除湿，纳气平喘。方选麻辛附子二陈汤加减。一诊疏方：附片90 g，炙麻黄15 g，细辛6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，杏仁10 g，桂枝20 g，炙远志10 g，公丁香10 g，桔梗10 g，射干15 g，紫苏子20 g，葶苈子20 g，五味子10 g，砂仁15 g，石菖蒲10 g，大枣10 g，甘草10 g。5剂，每日1剂，水煎服。并配合盐酸莫西沙星片04 g，口服，日1次。

二诊（2015年11月13日）：患者诉服用上方后咳喘有所减轻，双下肢仍水肿，但有所好转，但痰仍多黏腻难咯，饮食一般，舌质青苔白腻，脉沉细。SpO2 83%，肺部呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音。继守上方5剂，每日1剂，水煎服。继于盐酸莫西沙星片口服。

三诊（2015年11月20日）：诉咳喘已明显好转，夜间咳嗽明显，咯白色泡沫样痰，易咯，无双下肢水肿，胸闷、腹胀等症状好转，纳食改善，二便调，舌淡青苔白，脉沉细。SpO2 85%，肺部呼吸音低，双下肺可闻及少量湿罗音。上方去五味子、葶苈子，加炙紫菀，炒厚朴以化痰除湿。

四诊（2015年11月27日）：患者诉偶有咳嗽，动则喘促，痰少色白易咯，胸闷、气短、腹胀等症状已去。纳可，二便调，舌淡苔白根部稍腻，脉沉细。SpO2 87%，肺部呼吸音低，双下肺未闻及湿啰音。中药以玉屏风桂枝二陈汤加减顾护表气，止咳化痰。

3 体会

从临床表现看，慢性阻塞性肺疾病临床症状复杂多样，但吴生元教授认为治病必求于本，其将病位定位于肺、脾、肾三脏，基本病机为肺肾阳虚，用麻辛附子二陈汤加减治疗均取得良好的疗效。本方是由《伤寒论》麻辛附子汤与《太平惠民合剂局方》二陈汤合方而成，方中附子温阳散寒，纳气平喘；麻黄散寒止咳，宣肺平喘；细辛入肺肾两经，散寒温肺；桂枝解表散寒，调和营卫；杏仁宣肺平喘；二陈汤燥湿化痰。诸药配合已达标本兼治之效。在临床运用此方能取得显著的疗效，吴老认为其一：方中附子和麻黄如同砝码，而细辛则是天平，因此这三味药的用量是关键。肺喜温而恶热，喜润而恶寒，附子量过大则伤肺阴，过小则纳气平喘之力弱；麻黄量多则伤正，量小则无以祛邪。其二，在运用麻辛附子二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病时亦要善于病症结合，圆机活法。痰湿较重者，加炙紫菀、白芥子、紫苏子等温肺化痰；血瘀明显者，加用赤芍、桃仁、桔梗、枳壳等行气活血化瘀之品；水泛凌心者，加大附子剂量并加用葶苈子、桑白皮等共奏强心利水消肿之效。

参考文献：

[1]陈灏珠实用内科学[M].14版北京：人民卫生出版社，2013

[2]肖泓吴生元教授治疗风寒咳嗽的三步论治法则[J].云南中医中药杂志，2011，05：1-2