腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床分析

翟美玲

摘要：目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床疗效。方法 对我院收治的先天性阴道缺如患者采用了腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗，观察手术时间、术中出血量、住院时间及术后阴道情况，采用女性性功能指数量表（FSFI） 随访评估患者性生活满意度。结果 平均手术时间为90min，平均术中出血量为（100±13）mL，平均住院时间为（11.2±2.1）d，出院时平均阴道长度为7cm。4个月后的随访结果显示，患者阴道勃膜均呈粉红色，湿润，弹性好，柔软，顶端无明显肉芽组织，提肛肌收缩好，阴道走向符合解剖结构和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 总评分为25.6～31.5分，平均FSFI 总评分为（28.1± 1.2）分。结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便，安全、微创、效果好等优点， 值得推广。

关键词：腹腔镜；腹膜代阴道成形术；临床疗效

先天性无阴道是因为副中肾管未发育或中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，该病患者第二性征发育正常，阴道缺如、子宫缺如或始基子宫，双侧卵巢正常，但因无月经，不能性生活，因而造成严重的心理障碍[1]。目前，阴道成形术所建立的人工阴道是治疗先天性无阴道的最佳方法，而腹腔镜腹膜代阴道成形术具有操作简单、创伤小和出血少等优点，得到了临床医生和患者的青睐。我们对2010年1月～2015年1月我院收治的先天性阴道缺如患者采用了腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2010年1月～2015年1月我院收治的11例先天性阴道缺如患者的临床资料进行分析，所有患者都具有正常女性的第二性征，乳房丰满，阴毛分布均匀，阴蒂及大、小阴唇发育正常。妇科检查显示患者阴道前庭为一浅窝，无阴道；肛诊盆腔空虚；内分泌检查结果显示雌二醇、孕酮、促卵泡素、促黄体素和泌乳素水平正常。B超显示无阴道，双侧卵巢正常。腹腔镜检查显示盆侧壁见始基子宫，其间以索状韧带相连，双侧卵巢及输卵管正常。患者年龄16～24岁，平均年龄为（18～20）岁。临床表现为患者均因原发闭经或不能性生活就诊。排除标准：患有心、肝、脾、肾等异常者。

1.2方法[2] 采用全麻插管，术前做好腹部及外阴消毒，患者取膀胱截石位。脐部穿刺形成二氧化碳气腹，用穿刺针向覆盖膀胱顶部腹膜下注入 0.1% 肾上腺素生理盐水 100～160mL，于前庭粘膜正中做2～3cm长弧形切口，再以手指取水平方向钝性分离直肠与尿道膀肤间隙，由浅入深分到深度约10cm，宽度约3～4cm，形成腔道。腹腔镜监视下，于直肠前方与痕迹子宫间稍向后方剪开腹膜，以弯钳自外阴伸入腔道分别钳夹前后腹膜。牵出腹膜，间断缝合前庭粘膜与下拉的腹膜，形成阴道外口。关闭盆底腹膜形成新的阴道弯窿。以6块小纱布卷成10cm×3cm×3cm纱布卷，外罩以避孕套置入新形成的阴道。于术后6～7d取出阴道纱布卷，每日用注射器以甲硝哇溶液洗阴道后填充凡士林纱布块，并更新以木质模具替代。

1.3观察指标 观察手术时间、术中出血量、住院时间及术后阴道情况，采用女性性功能指数量表（FSFI） 随访评估患者性生活满意度[3]，由患者自测评估， 包括性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交满意度及性交疼痛。FSFI总评分分为3 个级别，即性功能优秀（30～36 分）、良好（23～29分）、差（23分以下），得分越高表示性生活质量状况越好。

1.4统计分析 采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用百分比表示。

2结果

2.1患者手术及恢复情况分析 腹腔镜下行腹膜代阴道成形术患者的手术时间为90min；术中出血量为70～125mL，平均术中出血量为（100±13）mL；住院时间为8～15d，平均住院时间为（11.2±2.1）d；出院时患者阴道长度7cm，平均阴道长度为（7.4±0.4）cm。4个月后的随访结果显示，患者阴道勃膜均呈粉红色，湿润，弹性好，柔软，顶端无明显肉芽组织，提肛肌收缩好，阴道走向符合解剖结构和生理要求。

2.2患者术后性生活满意度评分分析：术后4个月对患者进行随访，8例已婚患者的FSFI 总评分为25.6～31.5分，平均FSFI 总评分为（28.1±1.2） 分，见表1。

3讨论

阴道成形术所建立的人工阴道是治疗先天性无朋道的最佳方法。目前，人工阴道成形术的术式较多，包括Vecchietti阴道成形术、腹膜代阴道成形术、乙状结肠法、羊膜法、皮片移植法等。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有操作简单、创伤小和出血少等优点，是较为临床手术医师及患者接受的术式。并且腹膜与正常的阴道黏膜极为相似，其吸收渗透功能好、愈合能力较强和接触面光滑，形成的阴道柔软而光滑、湿润、弹性较好，是现代临床中进行人工阴道最为理想的覆盖物[4]。我们对2010年1月～2015年1月我院收治的先天性阴道缺如患者采用了腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗，结果显示，患者手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，阴道长度较合适。4个月后的随访结果显示，患者阴道勃膜均呈粉红色，湿润，弹性好，柔软，顶端无明显肉芽组织，提肛肌收缩好，阴道走向符合解剖结构和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 总评分为25.6～31.5分，平均FSFI 总评分为（28.1±1.2） 分。由此说明，腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道患者疗效较好。

综上所述，腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便，安全、微创、效果好等优点， 值得推广。

参考文献：

[1]赵喜娃，陈书成，张辉，等.腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术的术式探讨及临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014（29）：5708-5709.

[2]黄琴芳，滕艳芬，谢竹香.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1226-1227.

[3]Rosen R，Brown C，Heiman J，et al.The Female Sexual Function Index（FSFI）a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191-208.

[4]彭海兰.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床应用效果[J].中国医学创新，2010，10（4）：110-111.、编辑/孙杰