不同方法治疗胃肠道术后排气排便不能或腹胀患者的临床效果观察

黄鹏正

摘要：目的 探讨甘油灌肠和口服杜密克治疗胃肠道术后排气排便不能或腹胀患者的临床效果。方法 选取2013年2月～6月在我院进行胃肠道手术术后排气排便不能或腹胀的86例患者为研究对象，按照数字随机数表法将86例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者予以口服杜密克治疗，对照组患者予以甘油灌肠治疗。治疗一段时间后观察两组患者术后恢复相关指标（肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间、拔除胃管时间和下床活动时间）；同时比较两组患者腹胀改善情况。结果 ①与对照组患者比较，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间、拔除胃管时间和下床活动时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；②观察组治疗后腹胀改善情况较对照组好，重度腹痛的人数所占比例较对照组远偏小，差异也具有统计学意义（P<0.05）。结论 口服杜密克较甘油灌肠治疗胃肠道术后排气排便不能或腹胀效果好。

关键词：甘油灌肠；杜密克；胃肠道手术；效果

随着人们的生活习惯和饮食结构的改变，现如今胃肠疾病的患者越来越多，尤其是胃肠道肿瘤的发病率明显增高。胃肠道术患者术后胃肠功能的恢复是手术成功的标志。临床上用于促进胃肠功能恢复的方法有很多，包括少量饮水、口服中药和足底按摩等[1]。但是由于上述方法存在吻合口漏、疗效差等缺点逐渐被淘汰。本研究比较了甘油灌肠和口服杜密克用于胃肠道术后排气排便不能或腹胀患者的临床疗效，现将研究内容进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取我院普外科住院部施胃肠道手术86例患者。研究纳入标准诊断：手术后3d未排气排便患者；叩诊腹部鼓音；肠鸣音消失；X线下无肠梗阻征象。排除术后严重感染患者。按照数字随机数表法将86例患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男28例，女15例，平均年龄（39.5±8.5）岁，其中阑尾切除术21例，胃癌、结直肠癌根治术10例，肠穿孔修补术6例，造口还纳术6例；对照组：男28例，女15例，平均年龄（42.5±8.5）岁，其中阑尾切除术25例，胃癌、结直肠癌根治术8例，肠穿孔修补术6例，造口还纳术4例。经统计学分析，两组患者一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者术后均给予舒适护理服务，向患者讲解术后相关注意事项、术后肛门排气排便的意义。对照组患者给予甘油灌肠治疗。采取左侧卧位臀部稍抬高，用导管将一支甘油灌肠剂（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021305）缓慢送入肛门内，注入完毕后缓慢拔出。观察组患者口服杜密克乳果糖口服溶液（荷兰Abbott Healthcare Products B.V生产，注册证号H20120387），2包（30ml）/次，1次/d。

1.3观察指标 治疗过程中观察并记录两组肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间、拔出胃管时间和下床活动时间。以患者自觉症状和相关体征判断腹胀分度，记录无、轻、中、重腹胀患者人数。

1.4统计学方法 本研究所得数据采用SPSS.21统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验处理，计数资料以%表示，采用χ2检验处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复相关指标比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间、拔除胃管时间和下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组腹胀改善情况比较 相比于对照组，治疗一段时间后观察组中重度腹胀的人数较少，腹胀程度等级为轻度、中度和重度人数所占比例为68%，较对照组84%远偏大，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胃肠道手术是普外科常见手术，术后患者由于手术牵拉、创伤和药物等作用胃肠道功能常会受到抑制，患者可表现肠鸣音减弱或消失、首次排气、排便时间延长，患者自觉腹部饱胀感[2，3]。早期促进胃肠道手术患者胃肠功能恢复很有必要，李天艳[4]应用足浴联合足部按摩促进胃肠功能恢复取得了满意效果，但笔者认为足底按摩需要接受专业训练，且受外界因素比如手法、力度等因素影响较大，故其应用于临床具有一定局限性。

甘油灌肠剂与开塞露的化学成分相似，属于滑润性泻药，此药从直肠注入后不能被肠壁吸收，具有润滑、刺激肠壁，软化大便，使易于排出的作用。此外它还能反射性引起降结肠、直肠和乙状结肠收缩和肛门括约肌舒张进而增加肠蠕动功能。杜密克是一种缓泻药，其机制是通过乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸使得肠道pH下降，并通过保留水分和增加粪便体积等刺激胃肠蠕动和肛门括约肌舒张。

研究结果表明，口服杜密克的临床效果较优，患者肠鸣音恢复、首次排气排便时间等指标均短于甘油灌肠剂灌肠。此外对改善患者腹胀情况也较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结合叶年源[5]等研究分析，笔者认为甘油灌肠剂效果不如杜密克主要是因为前者灌肠深度不够或者患者的依从性差，灌肠后药物没有达到有效浓度。另外对于服用杜密克时不宜大剂量服用，这样不仅达不到治疗效果反而会引发腹痛腹泻，加重病情。

综上所述，口服杜密克较甘油灌肠治疗胃肠道术后排气排便不能或腹胀效果好。

参考文献：

[1]刘娜，师兰香，佟宁，等.应用胃肠穴位按摩鞋促进胃肠患者术后肠功能恢复的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（33）：152-154.

[2]杨敏.两种灌肠剂对腹部术后排气排便的效果[J].实用临床医学，2014，15（09）：38-40.

[3]王建平，黄凌云，姜益，等.舒适护理干预对胃肠道手术患者胃肠蠕动功能恢复和护理满意度的影响[J].中国现代医生，2014，52（04）：69-71.

[4]李天艳.足浴联合足部按摩对胃肠道术后患者肠功能恢复的影响[J].护理学杂志，2009，24（22）：33-34.

[5]叶年源，汤东，王道荣.促进胃肠道手术后胃肠功能恢复临床观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（03）：195-196.

编辑/孙杰