重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会

石冬梅

摘要：目的 主要是对重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会进行了分析，探讨了护理方式。方法 主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例。对照组采取常规的护理方式，实验组则是在常规护理方式上采用人性化的基础护理措施，最终对两组患者的护理状况以及并发症发生的几率进行观察分析。结果 经过护理之后，其中实验组并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于重度颅脑损伤患者气管切开患者来说，在护理的过程中，一定要做好基础护理，能够在常规护理的基础上做好人性化护理。要采取有效的气道湿化措施，对气道中的分泌物进行清除，以此来避免肺部出现感染的状况。法治消化道中的呕吐物流入到呼吸道等，做好对患者的护理，提升患者的满意度。

关键词：重度颅脑损伤；护理体会；分析；观察

对于重度颅脑损伤患者来说，其发病较快，并且病情十分危重，病症多变。患者昏迷程度较深，并且具有不同程度上的意识障碍，会逐渐丧失咳嗽反射以及吞咽功能，会出现舌后坠导致呼吸道梗阻的状况。对其的解决方式便是气管切开，以此来改善通气功能，保证气体的交换。而术后护理的关键就是做好并发症的防治工作，这时保障患者康复的重要条件，要采取相关措施，避免气管切开患者出现感染的现象。

1 资料与方法

1.1一般资料 主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困难状况。其中对照组男性17例，女性13例，年龄在27～72岁，平均年龄（27.1±11.3）岁。实验组男性为16例，女性14例，年龄在29～70岁，平均年龄为（59.4±10.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组主要是采取常规的护理方式，而实验组则是在常规护理方式上采取基础人性化护理模式，以此来提升护理的质量，主要措施就是：做好气道湿化处理，护理人员要定时对患者进行翻身拍背，定时进行吸痰等措施，最终提升对患者的护理质量，能够提升患者的满意度。

1.3统计学方法 主要采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用χ2检验样本率，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过护理之后，实验组与对照组患者相比较，其并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

在以上研究中，对照组采用常规的护理方式，实验组主要是在常规护理方式上采用人性化的基础护理，其中主要方式如下。

3.1一般护理 由于气管在切开以后，气道是直接开放的，因此就很容易出现感染的现象，所以对于此过程中的护理来说，必须要保持室内的安静与清洁，同时还要做好通风工作，保证室内空气的新鲜[1]。其次是要尽可能的减少探视与陪伴的人员。对于室内温度来说，要保证在22℃～23℃，相对湿度则应当要控制在60左%右。必需要做好病房中的消毒工作，并保证消毒>2次/d。

3.2护理基础工作 在患者进行气管切开术以后，普遍来讲是要采取平卧位，这样可以帮助患者将呼吸道中的分泌物排出[2]。同时也可以将患者的上半身进行一定的抬高，并保证高度在15°～30°。其中最为重要的是要保证将患者的头颈部与躯干部保持在同一水平线上，保持颈部伸展位，同时还要避免出现头部发生过度前屈或是后仰等，这样可以避免套管出现前端压迫气管壁而造成气管黏膜发生溃烂的现象。另外，在患者病情呈现稳定发展以后，还要定期帮助患者改变体位，避免出现褥疮以及坠积性肺炎。其次是要保证患者全身皮肤的清洁，尽可能做到2次/d的温水擦浴[3]。夹闭尿管应当要保证在每2 h放尿1次，3 d以后改为4 h放尿1次，以此来锻炼患者的膀胱功能。最后，要帮助患者进行双上、下肢做屈伸运动，同时还要做好肢体的按摩，时间为15 min/次。

3.3针对呼吸道的护理工作 对于重症脑损伤患者来说，在气管切开的同时，也就增大了细菌入侵的可能，空气经由气管套管未进入到下呼吸道中[4]。患者在气管切开以后，上呼吸道的加温与湿化等功能随之丧失，因此当患者吸入较干燥的空气以后，分泌物也比较干燥，在气道中，内分泌物大多粘附在了纤毛以上，这样也就使得纤毛的运动作用减小，致使分泌物不能排出，也就造成了气道中的抗感染能力出现下降的趋势，最终也就出现了肺部感染的现象。在护理中，所采用的湿化液主要为灭菌蒸馏水、沐舒坦以及糜蛋白酶。其具体使用方法为将输液器头皮针头去除，并采取输液的方式，通过采用微量泵并以8 ml/h的速度，来将湿化液滴入到气管中去，通过对痰痂进行溶解，来促使痰液湿化，帮助痰液的排 出[5]。

3.4针对气管套管的护理方法 在对气管套进行护理的过程中，要先固定好套管，系带要打好手术结，保证松紧度的适宜，因为一旦出现过紧的现象，就会造成颈部血管被压迫，如果太松则很容易出现脱出的现象。另外还要严格检验气管的切口部位是否出出现了渗血与肿胀现象[6]。对于气管切口来说，应当要保证切口部位的清洁，结合患者分泌物的多少以及辅料的清洁度来决定换药的次数，正常来讲是2次/d为宜，套管气囊则要保证在每4～6 h之间放气1次，时间为5～10 min。以此来避免气管黏膜被压迫，致使黏膜出现缺血与缺氧的现象。其次在套管外口出还应当要及时覆盖上无菌的湿纱布，以此来避免灰尘以及异物被患者吸入。在患者接受完手术以后，保持内套管的畅通是护理工作的关键之一，所以在此过程中，还要避免套管口被被褥与衣领等堵塞，同时还要保证就咳出管口的畅通。对于内套管来说，要保证在4～6 h清洗1次，如果患者出现分泌物过多的现象，就要保证在30 min清洗1次，并保证内套管的取出时间不超过1 h，避免出现痰液粘结、堵塞气道，影响患者的通气。

3.5做好吸痰工作 吸痰工作是保证患者呼吸顺畅的重要工作之一，因此在进行吸痰工作的过程中，要进行适当的拍背，以此来促使痰液的吸出。通过每2 h的翻身与拍背工作可以促使患者深部的痰液出现松动，这样可以更好的促使痰液的排出与引流工作的开展。另外在吸痰的过程中，要保证动作的柔和，避免出现位置过深的现象，时间要控制在15 s以内，避免损伤患者的气管黏膜，增大感染的机会。且在此过程中，在每次吸痰时都要更换吸痰管，并严格进行无菌操作。

参考文献：

[1]赵继英.重度颅脑损伤150例气管切开的护理[J].中国误诊学杂志，2011，（35）：40-41.

[2]胡朝霞，张颖.重型颅脑损伤昏迷患者气管切开护理[J].临床和实验医学杂志，2012，（12）：55-56.

[3]张振敏，刘伟东，金丽红.脑挫裂伤后气管切开的护理[J].基层医学论坛，2010，（36）：30-31.

[4]占继红，王莉萍，熊丽芳，等.重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会[J].实用临床医学，2011，（12）：40-41.

[5]伍桂珍，刘春晓，刘文莉.气管切开护理盒的制作和应用[J].中国现代医生，2012，（30）：60-65.

[6]王莹莹.重型颅脑损伤患者气管切开的护理[J].现代医药卫生，2012，（08）：50-56.

编辑/肖慧