合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理分析

李享

摘要：目的 探讨合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的有效护理措施。方法 收集我院内科2013年6月～2014年9月就诊的62例合并糖尿病的老年不稳定心绞痛患者病例资料进行回顾性研究，分析62例患者的临床特点、常规护理、抗血小板抗凝药物的应用、心脏介入手术的护理、心理护理和健康教育等护理体会，总结有效的护理措施。结果 62例患者经过积极治疗和悉心护理病情均得到控制后好转或临床痊愈出院。结论 细致周到的护理有利于控制合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者病情进一步发展，有利于促进患者康复。

关键词：合并糖尿病；老年；不稳定型心绞痛；护理分析

糖尿病作为冠心病患者死亡危险的独立预测指标，在我国的发病率已高达9.7%[1，2]。我国人口老龄化进程的不断加剧促使老年糖尿病、冠心病的发病率随之逐年递增，合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者亦不断增高，患者大都病情凶险，预后效果不佳，严重威胁患者生命安全。积极治疗、合理用药、悉心护理可以避免患者病情进一步发展[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取我院内科2013年6月～2014年9月就诊的62例合并糖尿病的老年不稳定心绞痛患者作为研究对象。62例研究对象均符合1990年世界卫生组织发布的2型糖尿病诊断标准和2007年欧洲心脏病学会发布的急性冠脉综合征诊断和治疗指南中有关不稳定型心绞痛的诊断标准[4]。其中男性38例，女性24例，年龄61岁～82岁，平均年龄（69.4±1.6）岁，62例研究对象均有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难和心悸等症状，21例合并高血压，35例合并血脂异常，7例合并脑梗死后遗症，3例合并消化道溃疡。

1.2方法 收集我院内科2013年6月～2014年9月就诊的62例合并糖尿病的老年不稳定心绞痛患者病例资料进行回顾性研究，分析62例患者的临床特点、常规护理、抗血小板抗凝药物的应用、心脏介入手术的护理、心理护理和健康教育等护理体会，总结有效的护理措施。

1.3护理措施

1.3.1饮食护理 老年糖尿病合并心绞痛患者的饮食宜低热量、低脂、低盐、高纤维素和适量蛋白质。可根据患者的身高和年龄制定理想体重并计算所需总热量，碳水化合物的摄入应占饮食总热量的50%～60%，蛋白质摄入应在总热量的15%以内，肾功能正常的糖尿病肾病患者应限制每日蛋白质摄入在0.8g以内，血尿素氮升高患者应限制每日蛋白质摄入在0.6g以内，每日摄入的动物蛋白占总蛋白摄入量的1/3，脂脂的摄入应占总热量的30%，禁食动物内脏、蛋黄、肥肉、鱼子、浓茶、腌制品、咖啡、烟酒，少食油、煎、炸食品，多食韭菜、芹菜等富含纤维素的食物。胆固醇的摄入量每天不超过300ml，脂脂每天不超过50g，食盐不超过6g/d，少食多餐，可进餐5～6次/d，可从第三次正餐中匀出一部分食物加餐食用，可有效预防低血糖症，注意多元化均衡搭配饮食，选用植物性油脂烹调最佳。

1.3.2活动与休息 心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油片，密切监测生命体征变化直至症状缓解。避免剧烈活动和重体力活动。应随身携带装有硝酸酯类药物、糖尿病识别卡和适量糖果的保健盒。低血糖发作时可食用糖果。避免用力排便，避免寒冷刺激，避免洗澡时间过长，胸闷时应给予间断吸氧，胸闷胸痛发作频繁或酮症酸中毒时应卧床休息，运动时如感头晕、无力和心前区不适应立即停止活动，保证每天睡眠充足。

1.3.3药物治疗的护理 了解硝酸酯类、降糖药、调血脂药、溶血栓药的疗效、副作用和注意事项，避免发生体位性低血压、恶性心律失常、低血糖和出血，教会患者正常注射胰岛素。

1.3.4皮肤和足部护理 有条件者尽量选择糖尿病患者专用的"糖尿病治疗鞋"，可避免局部皮肤压力过大引起溃疡。新鞋第1d穿15min脱下，第2d穿30min，以此类推，逐渐增加穿着时间直至双脚完全适应。每晚睡前自查脚底是否有溃破、鸡眼、茧子、干裂或皮肤湿冷、干裂、水肿、感觉缺失、肤色变暗、局部红肿痛等，如出现异常应尽早就诊，严禁自行处理。应选择吸汗、透气性好的棉袜，避免冷水刺激，泡脚后用毛巾擦干，涂一层润肤露保持皮肤光滑湿润，避免干裂。如出现足部溃疡或坏疽应先预防和控制感染。每天用生理盐水冲洗溃疡创面，分泌物减少后可用生理盐水纱布换药直至创面长出新鲜肉芽为止。干性坏疽可用络合碘消毒后用无菌敷料保护，避免感染。

1.3.5心理护理 糖尿病合并不稳定心绞痛患者大都思想负担重，容易产生恐惧、焦虑等悲观情绪，给予患者适当心理疏导，指导患者以正面乐观的态度面对疾病，积极治疗。

2结果

所有研究对象入院后经过积极的抗凝、抗血小板、抗动脉粥样硬化、冠脉介入等治疗，并针对性采取并发症控制措施，62例患者病情均得到有效控制，好转或临床治愈出院。

3讨论

老年人血管硬度增加，心脏后负荷重，血管侧支循环差，冠状动脉多支病变，容易引起心功能不全等。冠状动脉不稳定性粥样斑块继发斑块出血等病理改变引起冠状动脉痉挛和心肌局部供血下降[5]，加剧心肌缺血，最终引起不稳定型心绞痛。老年人因为临床症状不典型，发生不稳定型心绞痛后往往没有及时就诊，且对药物耐受性差，病死率高。早期确诊及时治疗可有效控制病情进一步发展，减少心血管不良事件的发生，改善患者预后。此外，肥胖患者应特别注意控制总热量，有利于维持理想的合理体重。

此次研究的62例患者经过治疗和精心护理均好转或临床治愈出院。由此可见，护理人员掌握专业的基础知识、娴熟的业务水平向患者提供细致周到的护理服务，可以有效控制病情，减少并发症的发生，降低病死率。

参考资料：

[1]潘亚红，赵荣.合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（6）：265-266.

[2]古永华，郜红利，王楠，等.合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（16）：145-146，148.

[3]刘淑霞.冠心病207例综合护理体会[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：117-118.

[4]崔辉.76例不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的护理体会[J].医药前沿，2013，（27）：280-281.

[5]李榕彬，窦幼萌，张倩，等.150例高龄冠心病患者发病特点及护理对策[J].军医进修学院学报，2009，30（4）：501-502.

编辑/丁一