彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用

李沈林

摘要：目的 探究的彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床疗效。方法 选择2012年6月～2014年6月在我院治疗的42例肝脓肿患者，患者均行彩色多普勒超声引导介入治疗。结果 31例治愈，11例好转，疗效满意；临床治疗时间明显缩短，平均住院时间为（20.3±3.1）d，其中浓腔较小、体质较好患者入院10d左右病灶消失，浓腔较大患者入院28d病灶消失。结论 经彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿，安全有效，疗效确切，值得推广。

关键词：彩色多普勒超声介入；肝脓肿；临床疗效

肝脓肿分为细菌性与阿米巴性，其中细菌性肝脓肿是较为常见的。患者常会表现为高热高寒、肝肿大、右上腹疼痛、白细胞增多等[1]。超声表现为病症初期肝脏中现不规则低回声至中等回升块，与周围分界不清；在脓肿区可出现蜂窝结构，无回声；当脓肿广泛液化时则病灶呈现为厚壁囊性包块，内透声较差。以往治疗多采用在内科抗炎、外科手术以及局部置入引流。本组研究肝脓肿患者经彩色多普勒超声引导治疗肝脓肿，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组42例肝脓肿患者，其中男29例，女13例，年龄为28～67岁，平均年龄为（43.4±5.3）岁。全部患者均经CT或多普勒超声诊断为肝脓肿，其中32例脓肿位于肝右叶者，10例位于肝左叶。28例脓肿直径为4.0～11.0cm，14例为8.0cm以上。排除具有利多卡因过敏史、伴有严重贫血或肝肾功能障碍、出凝血时间异常患者。

1.2仪器与设备 经惠普尖端影像彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率为3.5MHz，配带穿刺引导设备。

1.3方法

1.3.1治疗前准备 首先需在介入性穿刺操作前，要求患者禁食8h，对焦躁不安，情绪紧张患者可给予镇静药物10mg地西泮， 穿刺前常规检验学出凝血时间与血常规；行彩色多普勒超声检查，确定穿刺点，测量脓肿大小与穿刺点距脓肿液化中心距离，测定脓肿边界。设定穿刺引导线，穿刺时应避免对总要血管穿刺，对进针角度与方向进行调整，选择距体表近的部位进针。

1.3.2治疗操作 协助患者保持左侧卧位或者平卧位，行常规消毒铺巾。后采用2%利多卡因皮肤至肝脏包膜局麻，换消毒穿刺探头。后经彩色多普勒超声监控，将穿刺针插入病灶中预定中心并加以固定，拔出针芯后用注射器抽吸，直到浓腔显著缩小或脓液抽尽口，再应用5%碳酸氢钠注射液行反复冲洗，直至冲洗液呈现为淡红色或清亮液。在抽吸脓液后行细菌培养加药敏实验、细菌常规检查与革兰染色涂片检查以行临床指导治疗。

2 结果

本组患者均在彩色多普勒超声引导下经皮肝穿刺介入治疗肝脓肿，一次穿刺成功率为100%。12例浓腔较小（直径小于5cm），均行一次穿刺抽吸治疗，1w后复查浓腔消失；17例浓腔较大（直径为5～10cm），行一次穿刺抽吸治疗3～5d后行二次治疗。42例患者中31例在一次治疗后体温显著下降，肝肿大与肝区疼痛显著缓解，白细胞计数、肝功能的逐渐正常；其中31例治愈，11例好转，疗效满意；临床治疗时间明显缩短，平均住院时间为（20.3±3.1）d，其中浓腔较小、体质较好患者入院10d左右病灶消失，浓腔较大患者入院28d病灶消失。

3 讨论

肝脓肿患者多表现为发热、畏寒、右上腹疼痛、肝脏肿大、白细胞计数增多等。通常典型肝脓肿有3个病理阶段[2]。①肝内炎症期，其病理特征为肝局部炎性充血、水肿、肝细胞局部病灶坏死，超声显示边界不清的非均质性低回声区。②脓肿形成期，其病例特征为肝内形成炎性肿块，超声显示低回声内存在蜂窝状无回声增强或肝内无回声区内呈游离点状回升，脓肿边界清晰，后方回声增强[3～5]。③吸收恢复期，其病理特征为脓腔壁新生组织不断生长、脓腔缩小，脓液被吸收，声像图显示脓肿内部无回声区明显缩小，出现索状或斑片状低回声。根据肝脓肿病程进展，在超声图像上具有较大差异。对于病情较为复杂患者，应在诊断过程中行动态观察分析。彩色多普勒超声引导经皮肝穿刺介入治疗，可清楚显示脓肿位置、周围关系、血流灌注情况，且在引导介入穿刺时可清楚显示针尖到达位置，以避开肝脏中重要血管，控制血管损伤[6]。且根据细菌培养结果选择抗生素。

彩色多普勒超声引导治疗肝脓肿适用人群较为广泛，其主要适应症为：①脓肿直径大于4cm；②体质虚弱难以耐受手术强度[7]；③不存在肝脏或胆系等病变者；④无脓肿破裂致腹膜炎者。彩色多普勒超声介入治疗中注意事项包括：①严格掌握适应证，排除不存在出血倾向、严重全身疾病患者，在穿刺时应避开大血管、胆管与周围脏器；②穿刺治疗时，应彻底抽吸与冲洗浓腔，在穿刺治疗多房性浓腔时应冲洗净每个浓腔；③对肝脏表面浓腔，在穿刺进入时应存在高于2cm的肝组织，不可直接进入浓腔，以防浓汁进入腹腔导致腹膜炎；④穿刺针到的肝脏包膜时，应提醒患者屏住呼吸，快速进针，以防呼吸过度导致肝组织损伤[8]。

综上所述，经彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿，可准确立体定位，穿刺中可有效避开重要器官，提高穿刺成功率，疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]林志健.彩色多普勒超声引导介入治疗肝脓肿 33 例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（6）：1458.

[2]姚利琴，冯文明，陆文明，等.介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿临床分析[J].中国现代医生，2011，49（11）：123-124.

[3]姚利琴，冯文明，陆文明，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.

[4]嵇仁福，娄强.采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿32例临床体会[J].中国医药导报，2010，7（17）：152-153.

[5]刘旭忠，韩松.超声引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿的临床疗效[J].医学信息，2011，24（5）：75.

[6]杨明武，符尚宏，吴玉珍，等.超声引导介入治疗细菌性肝脓肿疗效观察[J].山东医药，2010，50（50）：56-57.

[7]杨文雄，康利民，郑永，等.细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较[J].中国医学创新，2011，8（12）：32-34.

[8]李成，郑红，梅华，等.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床价值分析[J].中国医药导报，2008，5（34）：36-37.

编辑/安桦