第二产程剖宫产母婴并发症的研究

刘芳

摘要：目的 研究探讨第二产程剖宫产与第一产程剖宫产对母婴影响的具体情况，怎样有效的保障母婴安全。方法 选取我院住院实行第二产程剖宫产术患者36例位观察组；随机选取同时期行第一产程剖宫产术36例患者为对照组。比较两组术中并发症发生情况。结果 第二产程剖宫产发生宫缩乏力、产后出血、子宫切口撕裂以及腹部切口感染等产妇方面的并发症的几率明显大于第一产程剖宫产组。另外，于第一产程剖宫产的新生儿发生术中胎头娩出困难、新生儿窒息、新生儿损伤的几率明显小于第二产程剖宫产的新生儿，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 第二产程剖宫产的母婴并发症显著高于第一产程剖宫产，应尽量避免第二产程剖宫产，把对母婴的不良影响降到最低。

关键词：第一产程；第二产程；剖宫产；母婴并发症

剖宫产是目前作为解决难产及高危妊娠的重要手段，呈逐年递增趋势，成为目前最常见产科手术之一[1]。另一方面随着剖宫产率的不手术断增加，剖宫产引起的并发症也日益增加，特别是产妇进入第二产程时而实行的剖宫产，由于这时胎头往往较低，胎头娩出困难，子宫下段易形成裂伤，并且产后出血与产后感染的机会增加，对母婴的不良影响明显增加。本文选取我院第二产程剖宫产的36例患者和同时期实行第一产程剖宫产的36例患者临床资料进行对比研究，探讨第一和第二产程剖宫产对母婴的不良影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月，住院实行第二产程剖宫产术患者36例位观察组；随机选取同时期行第一产程剖宫产术36例患者为对照组。观察组年龄21～36岁，平均年龄（26.5±2.8）岁；妊娠38～41w，平均（39.6±2.8）w。对照组年龄20～37岁，平均年龄（26.2±2.8）岁；妊娠37～42w，平均为（38.9±3.1）w。两组孕妇均为头位，无心肝肾等脏器严重功能障碍、传染病及凝血功能障碍；无妊娠合并症以及其他并发症，排除前置胎盘、胎盘早剥等情况。行剖宫产的手术指征为相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、滞产、先兆子宫破裂中的一项。观察组为产程已经进入第二产程后进行剖宫产术，对照组为处于第一产程产程尚未进入第二产程前进行的剖宫产术。两组患者年龄、孕周及其他一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者行剖宫产手术时均采用连续硬膜外麻醉，并应该依从剖官产手术标准程序对产妇进行剖宫产手术操作，术后对两组母婴结局进行比较，比较两组术中的宫缩乏力、产后出血、胎头娩出困难、新生儿窒息、新生儿损伤、子宫切口撕裂以及术中出血和腹部切口感染的发生率。

1.3统计学分析 本次研究中所有数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，对于数据中的计数资料采用t检验，组间的比较用χ2来检验两，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇情况比较的结果 观察组宫缩乏力6例，占16.67%；产后出血4例，占11.11%；子宫切口裂伤3例，占8.33%；腹部切口感染1例，占比2.78%。对照组宫缩乏力3例，占8.33%；术中出血2例，占5.56%；子宫切口裂伤1例，占2.78%；腹部切口感染0例。可见第二产程剖宫产发生宫缩乏力、产后出血、子宫切口撕裂以及腹部切口感染等产妇方面的并发症的几率明显大于第一产程剖宫产组，比较之间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组新生儿情况的比较结果 观察组术中胎头娩出困难3例，占比8.33%；新生儿窒息2例，占比5.56%；新生儿损伤1例，占比2.78%。观察组术中胎头娩出困难0例；新生儿窒息1例，占比2.78%；新生儿损伤0例。于第一产程剖宫产的新生儿发生术中胎头娩出困难、新生儿窒息、新生儿损伤的几率明显小于第二产程剖宫产的新生儿，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产手术是妇产科临床常见的阴道分娩困难的情况下用以挽救母婴生命一种方式，在产妇分娩中有不可替代的作用，剖宫产技术在医疗不断发展的今天以逐渐成熟，并得临床的广泛应用，特别是在有妊娠并发并发症与合并症的情况下中止妊娠，剖宫产术优势更为明显，减少了妊娠并发症与合并症对母儿的不良影响[2]。

本次研究发现，第二产程剖宫产发生宫缩乏力、产后出血、子宫切口撕裂以及腹部切口感染等产妇方面的并发症的几率明显大于第一产程剖宫产组。另外，于第一产程剖宫产的新生儿发生术中胎头娩出困难、新生儿窒息、新生儿损伤的几率明显小于第二产程剖宫产的新生儿，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出这一段时间，此时产妇子宫下段往往长时间受压已经缺血、水肿，拉伸变薄、弹性缺乏、组织脆弱，产妇疲惫易引起宫缩乏力，导致产后出血；宫口开全后，胎头位置已经下将，胎头取出困难，容易导致子宫切口撕裂；另外，较大产瘤形成且较深嵌入盆腔，胎头取出困难，较易发生新生儿室息或损伤。可见，第二产程时剖宫产对母婴的健康安全不良影响较大，所以应该尽量减少在进入第二产程后的剖宫产手术。临床医生应该在是产前仔细检查孕产妇和胎儿情况，认真讨论分析可能出现的问题，尽量于提前正确判断头盆关系，不应该盲目试产，对产程中出现的异常情况提前做出准确判断和处理，尽量避免于第二产程行剖宫产术。如果试产失败，第二产程剖宫产手术不可避免时，一定要引起高度重视，剖宫产手术前应该尽可能的做好各种准备方案，一定要尽量将对母婴的损害降到最低。手术应该选择经验丰富、技术熟练的医师操作。第二产程耗时较长子宫下段以拉伸变薄，胎头以经嵌入骨盆较深部位，此时可以于子宫下段采用“U”型切口，借以避免子宫切口严重撕裂时向下延伸而损伤较大的血管，造成大量出血而威胁产妇生命安全。如果形成的产瘤过大嵌入骨盆深部时，出现取头困难，可以使产妇臀部尽量抬高，操作者术右手向产妇头端轻拉胎头同时左手上推胎肩，助手从阴道内轻轻上推胎头，使胎头退出骨盆后再轻轻上翘胎头，同时轻轻对宫底进行挤压使胎儿顺利娩出。入胎位不，可先将胎位转正，以便顺利娩出胎儿。第二产程剖宫产术前应充分考虑出血的可能性，术中给予子宫收缩剂促进子宫收缩，如出现宫缩乏力也可以进行子宫手法按摩，当出现出血时应及时给予宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、经阴道宫颈缝合、子宫动脉栓塞、改良B-Lynch缝合法等方法止血，如有必要可行子宫切除来控制出血，达到挽救孕产妇生命的目的[3]。

综上所述，进入第二产程后行剖宫产手术的母婴并发症要远远高于第一产程剖宫产手术，产前应该仔细检查、充分评估孕产妇及胎儿情况，对于符合阴道分娩条件的产妇，应积极主张阴道自然分娩并积极进行试产，在试产的过程当中临床医生应该仔细观察产程进展，严密注意孕产妇和胎儿变化，出现异常情况，及时进行处理。

参考文献：

[1]黄倩，余艳红，饶腾子.5年剖宫产手术指征分析[J].广东医学，2012， 33（6）：825-827.

[2]赵世能.剖宫产术后再次妊娠192例分娩方式探讨[J].中国妇产科临床杂志， 2010，11（2）：146-147.

[3]潘菊英，刘丽园.不同产程剖宫产并发症发生情况对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（14）：2107-2108.

编辑/成森