子宫颈扩张球囊联合缩宫素用于促宫颈成熟和引产的效果分析

李金燕

摘要：目的 评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和联合缩宫素引产的有效性和安全性。方法 将120例妊娠足月、宫颈Bishop评分≤6分的产妇随机分为球囊联合缩宫素组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果 球囊联合缩宫素组促宫颈成熟的显效率和总有效率与缩宫素组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。球囊联合缩宫素组阴道分娩率、剖宫产率、从用药至临产的时间及临产至阴道分娩的时间比较：差异有统计学意义（P<0.05）。产后2 h出血量、新生儿窒息比较：差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫颈扩张球囊联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。

关键词：子宫颈扩张球囊；引产

妊娠晚期由于各种原因如妊高症、胎盘老化、胎死宫内、可疑胎儿危险、妊娠过期等需要临床诱发启动产程，即引产。引产成功的关键条件是宫颈成熟度，宫颈成熟的传统标志仍是宫颈Bishop评分，评分>7分表示宫颈成熟，引产成功率高。≤6分者引产前需促宫颈成熟，否则引产成功率低[1]。本院于2014年4月～2015年4月将子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4月～2015年4月在本院住院，有引产指征的孕妇120例为研究对象。随机分为球囊组（60例）和缩宫素组（60例）。纳入标准：①年龄：18～40岁初产妇或经产妇；②孕龄计算准确；③单胎头位且胎儿存活；④孕37～42 w；⑤头盆相称；⑥宫颈Bishop评分≤6分（专人检查）；⑦无胎膜早破。排除瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿横（臀）位、活跃期生殖道疾病及其他引产禁忌[2]，如明显头盆不称及有应用缩宫素禁忌证。产妇用药前均已获得知情同意。球囊组与缩宫素组的产妇年龄、孕周、引产前宫颈Bishop评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1球囊联合缩宫素组采用江苏爱源医疗科技有限公司生产的一次性球囊宫颈扩张器（为单球囊）：取膀胱截石位，常规会阴消毒，窥器暴露宫颈，消毒，钳夹球囊导管部，插入宫颈管达10 cm，沿注水口注入150 ml生理盐水，无菌纱布包裹阴道口外注水口，胶布固定于大腿内侧。放置后常规监护宫缩和胎心率，孕妇可自由活动，定时听胎心率。放置球囊后有22例孕妇8 h内逐渐出现规律宫缩，进入产程，其中5例宫口扩张5 cm以上球囊自然脱落（亦使用缩宫素静脉滴注，方法同下）；另38例孕妇出现不规律宫缩。待12 h后取出水囊，取出水囊后宫口回缩，立即予0.9% NS+缩宫素2.5 U静脉滴注，从5滴/min开始，据宫缩调整滴速，最大滴速60滴/min。

1.2.2缩宫素组静脉滴注0.9%氯化钠500 ml联合缩宫素2.5 U，由5滴/min开始，每10 min调整滴速，直调至有效宫缩（指宫缩≥3次/10 min，持续时间20～40 s），最大滴速不超过60滴/min。如无有效宫缩次日重复使用，连用1～3 d，3 d仍无有效宫缩视为无效。

1.2.3观察指标 ①两组引产前及治疗12 h均由专人行产科常规检查，评价宫颈Bishop评分，若12 h内临产者，取球囊时行宫颈Bishop评分。②观察两组产妇治疗后临产开始及分娩的时间、分娩方式、产后2 h出血量。③观察新生儿情况及治疗后不良反应。

1.2.4宫颈成熟有效性判断标准 显效：12 h Bishop评分提高3分或12 h内自然临产阴道分娩；有效：12 h Bishop评分2分；无效：12h Bishop评分提高<2分显效及有效均属促颈成熟有效，引产48 h未临产为引产失败[3]。

1.3统计学处理 采用SPSS 18软件包，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇促宫颈成熟效果比较 球囊组促宫颈成熟的显效率91.67%（55/60）、有效率8.33%（5/60）、总有效率100%（60/60），缩宫素显效率36.67%（22/60）、有效率43.33%（26/60）总有效率80%（48/60），显效率、有效率及总有效率两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇引产效果比较 球囊+缩宫素组产妇阴道分娩率85.00%（51/60）及剖宫产率15%（9/60），缩宫素组阴道分娩率68.33%（41/60）及剖宫产率31.67%（19/60），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。用药至临产时间：球囊+缩宫素组（6.80±2.25）h，缩宫素组（11.47±3.67）h，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；产妇临产至阴道分娩时间：球囊+缩宫素（3.93±1.12）h，缩宫素组（7.58±1.94）h，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。产妇阴道分娩后2 h出血量球囊+缩宫素组（202.02±112.36）ml，缩宫素（216.71±118.04）ml两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿窒息发生率：球囊+缩宫素组18.33%（11/60），缩宫素组21.67%（13/60），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3不良反应 两组产妇用药后均无恶心、呕吐及其他不良反应。

3讨论

3.1球囊引产是一种机械引产的方法，适用于引产前对成熟度差的宫颈进行宫颈管的机械扩张，其作用机理[4]为：①机械性刺激：通过持续性压迫和扩张宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，从而宫颈成熟并诱发宫缩；②前列腺素作用：水囊置入部位胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，亦能使宫颈局部内源性前列腺素产生和释放，引起宫缩，同时促进宫颈成熟；③Ferguson效应：注入生理盐水的球囊有使宫腔膨胀的作用，促使垂体后叶素、催产素释放，从而引起宫缩。

3.2单球囊引产的安全性 单球囊引产是一种非药物性的引产方法，避免了药物对母体的不良反应，对有妊娠合并症以及妊娠并发肝肾功能损害等疾病的孕妇尤为有利。球囊组的宫颈Bishop评分显效率及总有效率与缩宫素组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3单球囊引产的注意事项 在放置球囊前需与孕妇及家属沟通并签署知情同意书，球囊置入宫腔，有潜在感染及胎膜早破等可能，因此在引产前一定要行阴道分泌物检查；术中做好严格无菌消毒工作，术后严密监测体温，必要时可给予预防感染治疗；在试产过程中可能因不确定因素需随时改变分娩方式等。

综上所述，子宫颈扩张球囊对足月妊娠产妇能有效地促进宫颈成熟，联合使用缩宫素引产成功率明显传统的静滴缩宫素引产。对于足月妊娠需要引产而无引产禁忌证的产妇，若宫颈条件不成熟，首选子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和诱导引产。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.中国妊娠晚期促宫颈成熟与引产指[J].中华妇产科杂志，2008，1：75-76.

[3]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学，2013，34（15）：2358-2360.

[4]刘春旺，赵彩珍，曾庆龄.Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察[J].数理医药学杂志，2013，26（4）：442-444.

编辑/张燕