瑞格列奈联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的治疗效果及安全性考察

陈新革

摘要：目的 探究瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法 选取我院2型糖尿病患者60例作为研究的对象，并将其随机分为观察组和对照组（n=60）；观察组患者使用瑞格列奈联合阿卡波糖进行治疗，对照组患者使用瑞格列奈联合二甲双胍进行治疗，将两组患者的血糖达标率、糖化血红蛋白的降低数值、整体疗效及安全性的进行对比。结果 观察组中患者没有发现低血糖和胃肠不适的情况，对照组中血糖低有1例（3.3%），差异无统计学意义，P>0.05；观察组其它各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 瑞格列奈联合阿卡波糖相比瑞格列奈联合二甲双胍降低血糖效果好，血红蛋白降低幅度高，能够有效的控制血药浓度，安全性高，考虑推广使用。

关键词：格列奈；阿卡波糖；二甲双胍；糖尿病；低血糖

糖尿病分属慢性代谢类疾病，中老年患者较多见，但近年来随着饮食和生活水平的改变，逐渐呈现年轻化的趋势[1]。2型糖尿病是糖尿病中最为常见的一种，占患病人数90%以上，主要病理表现为胰岛受体敏感性下降或胰岛素分泌不足，若治疗不及时或处理不当，会引发各种急慢性并发症的发生，严重的可能导致死亡[2]。目前治疗2型糖尿病基础用药为二甲双胍，但单一用药有时效果欠佳，故联合用药方案较广泛应用于临床治疗中。本文由此出发，探究瑞格列奈联合阿卡波糖及瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年4月～2014年5月接受治疗的2型糖尿病患者60例作为研究的对象，纳入标准：所有患者均符合1999年WHO卫生组织的2型糖尿病诊断标准；空腹血糖值在7.2～9.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）为（8.1±0.5）%，发病时间均在1～2年内；无合并影响代谢和营养吸收的其他疾病。排除标准：肝功能异常者；心脏病、严重慢性胃肠道疾病及慢性缺氧性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；肝脏损害，血肌酐>130 umol/L。60例患者中男性33例，女性27例，年龄均在42～64岁，平均年龄（51.8±5.1）岁。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例，两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规治疗，其中对照组给予瑞格列奈片（商品名：诺和龙）联合二甲双胍片（商品名：格华止）治疗，均为3次/d，瑞格列奈初始剂量：1 mg/次，后期根据血糖指标逐步调整，最大剂量不超过4 mg，二甲双胍片500 mg/次；观察组给予瑞格列奈联合阿卡波糖片（商品名：拜糖平），瑞格列奈剂量与对照组一致，阿卡波糖片，3次/d，50 mg/次，治疗3个月后观察疗效。

1.3疗效评价指标 治疗3个月后，使用罗氏公司出产的血糖检测仪对患者的血糖进行检测，分别记录患者治疗前后的空腹血糖和餐后2 h血糖，统计两组患者的血糖达标率、糖化血红蛋白降低值、整体疗效和不良反应情况。

临床疗效评价：差：患者血糖指标未见改变或有所加重；良：6.39 mmol/L

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（x±s）来表示，采用χ2检验，完成计数资料的对比，当P<0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血糖达标率、相关指标及疗效对比 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖用药前，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；且观察组血红蛋白下降多于对照组组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组优18例，良9例，治疗有效率90.0%，对照组优12例，良12例，治疗有效率80%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血糖达标人数27例（90.0%），相比对照组血糖达标24例（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应比较 观察组中患者没有发现低血糖和胃肠不适的情况，而对照组中血糖低的有1例（3.3%），但差异无统计学意义（P>0.05），随访6个月观察，两组人群胃肠道检查均无明显异常。

3 讨论

瑞格列奈属于非磺酰脲类的促胰岛素分泌剂类药物，主要是通过抑制胰岛β细胞ATP依赖性钾离子通道，促进其去极化，诱发胰岛素分泌来发挥作用，但由于降糖效果过于明显，患者容易出现低血糖胃肠道反应，造成胃部不适、恶心、呕吐等不良反应，且由于直接刺激胰岛B细胞，易导致胰岛功能加速衰退；双胍类药物是欧洲糖尿病指南中指出适用于非肥胖型糖尿病患的一线用药，其主要作用机制为增强胰岛素与其受体的结合能力，提高患者对胰岛素的敏感性，促进周围细胞组织对葡萄糖的吸收与利用，降低肝脏的糖异生，预防胰岛素抵抗的出现[3]，且由于不直接作用胰岛B细胞，故不影响胰岛功能，价值药物价格便宜，副作用少，常与非磺脲类如瑞格列奈联用，发挥协同作用。由于双胍类药物受限于非肥胖病患，临床目前常用ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）来改善双胍类治疗欠佳患者，由于其本身可竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶等酶活性，延缓蔗糖类及淀粉等物质吸收，服药后对2hPG降低明显，安全性也较高[4]，也常与非磺脲类合用。

本文结果显示，瑞格列奈联合阿卡波糖组降低血糖达标情况、血糖指标改善及整体疗效评价上明显优于瑞格列奈加二甲双胍片组，且两组均未见明显血糖降低、肠道反应，提示瑞格列奈联合阿卡波糖相比瑞格列奈联合二甲双胍降低血糖效果好，血红蛋白降低幅度高，能够有效的控制血药浓度，安全性高，考虑推广使用。

参考文献：

[1]廖锡安.糖尿病患者长期合理膳食和行为干预[J].按摩与康复医学，2012，3（21）72-73.

[2]吴玉峰.格列吡嗪控释片和速释片治疗老年2型糖尿病的临床对比观察[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（2）：135-135.

[3]刘双英，魏俊妮.瑞格列奈对2型糖尿病有效性的Meta分析[J].中国药物与临床，2014，14：539-540.

[4]王正雨.我院门诊口服降糖药的用药分析[J].河北医药，2013，35（2）：293-295.编辑/张燕