28例以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎临床分析

郑衍创

摘要：目的 探讨以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎临床特征，提高临床诊断率。方法 选择2012年12月～2015年6月我院诊治急性阑尾炎患者中，选取28例以肠梗阻症状为首发表现者作为观察组，选取28例不伴肠梗阻症状首发表现者做为对照组，分别对两组临床特征进行分析。结果 观察组<8岁和>60岁年龄段患者例数明显高于对照组，差别均有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、恶心呕吐、肠鸣音消失及腹部气过水声患者例数明显高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 以肠梗阻为首发表现的不典型阑尾炎误诊率高，仔细询问病史及体格检查，对高发年龄段的重视，有助于减少误诊率。

关键词：肠梗阻；阑尾炎；典型症状

阑尾炎是腹部外科的常见病，绝大多数阑尾炎患者具有典型症状和体征，诊断较易，但仍有一部分患者缺乏典型的临床表现[1]，给医生的诊治带来麻烦，随着以肠梗阻为主要表现的阑尾炎的发病率近年来呈上升趋势，易造成诊断困难，延误治疗。本研究回顾性分析了我院2012年12月～2015年6月诊治的急性阑尾炎患者585例，28例以肠梗阻为主要表现，对高发人群及其临床表现进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年12月～2015年6月在我院诊治的急性阑尾炎患者585例，其中男377例，女208例，年龄16～57岁，平均年龄（35±12）岁，发病至就诊时间10h～4d，选取其中28例以肠梗阻症状为首发表现者作为观察组，所有患者均以肠梗阻入院，选取28例不伴肠梗阻症状首发表现者做为对照组。两组在年龄、性别、职业、基础疾病等一般资料方面差别无统计学意义（P>0.05）

1.2方法 按照观察组和对照组分组统计年龄、入院首发临床表现（包括发热、恶心呕吐、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音消失、转移性右下腹痛、麦氏点压痛、气过水声）。两组进行比较分析。

1.3统计学分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件包，率的比较用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各个年龄段比较，观察组<8岁和>60岁年龄段患者均为9例（占32.14%），明显高于对照组的3例（占10%），差别均有统计学意义（P<0.05），其余年龄段两组差别无统计学意义（P>0.05）。

2.2观察组以发热为首发症状患者21例（占75%），对照组则为14例（占50%），两组差别有统计学意义（P<0.05）；观察组以恶心呕吐为首发患者27例（占96.43%），对照组则为12例（占42.86%），两组差别有统计学意义（P<0.05）；观察组以腹胀为首发症状患者27例（占96.43%），对照组则为12例（占42.86%），两组差别有统计学意义（P<0.05）；观察组以肠鸣音消失为首发症状患者23例（占82.14%），对照组则为6例（占21.43%），两组差别有统计学意义（P<0.05）；观察组以气过水声为首发症状患者28例（占100%），对照组则为0例，两组差别有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，临床表现不典型的阑尾炎病例，并不少见，有报道，临床上不典型的阑尾炎病例误诊率可达9%～36%[2]。阑尾炎合并肠梗阻在临床上并不常见，以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎由于肠梗阻的症状掩盖，在诊断上较为困难。以肠梗阻为首发症状的急性阑尾炎合并穿孔因其临床表现不典型易误诊，从而延误治疗时机，所以鉴别诊断显得尤为重要[2]。

本研究发现，观察组<8岁和>60岁年龄段发生率明显高于对照组，说明该类型阑尾炎在儿童和老年人多见，与文献报道结果类似[3]，我们分析主要原因考虑与儿童及老年患者的病理组织特殊性有关，儿童不能准确表达病情，阑尾管腔较细，管壁有丰富的淋巴组织，管腔梗阻发生率较高，一旦梗阻易发生坏死，引起腹腔炎症，炎症刺激引造成肠梗阻，而老年患者体质较弱，对炎症刺激反应迟钝，入院时阑尾往往已经化脓及穿孔，形成肠间脓肿而影响肠管蠕动出现肠梗阻表现[4]。以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎缺乏典型的转移性右下腹疼痛，根据X线表现诊断为肠梗阻或肠道肿瘤，可能予以继续观察，中毒症状加重甚至休克[5]。本研究中发现仅少数患者有转移性右下腹疼痛表现，多数患者以发热、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失及肛门停止排气排便为主要临床表现。

我们认为，首发症状的不典型是误诊的主要原因，发病时间长，耽误就诊的最佳时期，导致阑尾炎后期伴随出现肠梗阻的症状，肠梗阻症状的掩盖，加上盲肠位置变异，使阑尾炎表现更加复杂化。许多临床医生经验不足，过分依赖辅助检查，也是造成误诊的主要原因之一。儿童及老年患者等高发人群更应引起重视，高度怀疑阑尾炎病变，应积极手术探查，有条件建议CT检查，有学者认为即使无肠道准备和增强扫描，CT 诊断急性阑尾炎的准确率达93%[6]。

综上所述，临床判断和手术探查依然是诊断急性阑尾炎的金标准，应详细询问病史，细致全面的体格检查，不能仅根据经验和过分依赖辅助检查，有助于减少误诊率。

参考文献：

[1]夏兰江.急性阑尾炎误诊为肠梗阻18例临床分析[J].哈尔滨医药，2010，30（4）：15.

[2]包福德，王继文，江友.以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎30例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（6）：44-45.

[3]汪启斌，董荣坤，张笃，等.以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎临床研究[J].山西医药杂志，2011，40（7）：688-689.

[4]汪启斌，董荣坤，张笃，等.以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎临床研究[J].山西医药杂志，2011，40（7）：688-689.

[5]李仕文.以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（10）：40.

[6]张志超，刘宝座.以肠梗阻为首发症状的急性阑尾炎误诊 31 例体会[J].中国社区医师，2008，24（345）：35.

编辑/安桦