品管圈活动降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的应用

陈长芳　方晓燕　刘寒秋　刘扣英

摘要：目的 探讨开展品管圈活动对降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的有效性。方法 通过品管圈的建立，确定以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为活动主题，分析PICC带管患者过敏性皮炎发生的原因，设定目标，制定相应的对策及实施。结果 通过圈员参与该项活动，对PICC带管患者进行品管圈干预后，实施品管圈活动后患者过敏性皮炎的发生率明显改善（P<0.05）。该类患者的过敏性皮炎发生率由14.8%降至1.8%。结论 开展品管圈活动可以提高护理人员解决问题的能力，降低PICC 带管患者过敏性皮炎发生率，减轻了护理人员的工作量，提高护理质量及患者满意度。

关键词：品管圈；PICC；过敏性皮炎；护理

经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有带管时间长和痛苦小等优点，是中长期化学治疗首选的静脉通道之一[1]。有报道PICC过敏性皮炎高达22.7%[2]，但过敏性皮炎会降低患者生活质量，增加住院费用及护理工作量[3]。为降低皮炎的发生率，本科于2013年12月～2014年6月开展了以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为主题的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动，并取得良好的效果。现报告如下：

1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由12名护士组成，由静疗组成员担任圈长，护士长担任辅导员，圈员10名，均为自愿参加。辅导员负责对整个质量控制活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行管理和安排；圈员则参与每个步骤的实施。圈名为“精诚树圈”，取自药王孙思邈的“大医精诚”，寓意为医者需医术精湛，医德高尚。取精诚所至金石为开之意，鼓励组员们真心诚意的服务于患者。

1.2主题选定 首先护士长总结2013年度前11月科室内存在的问题，各位圈员根据工作经验及需要改进的问题归纳总结后列出备选题目：①如何做好PICC维护，降低皮损的发生率；②如何降低PICC血栓性静脉炎的发生；③如何提高患者PICC维护依从性；④如何提高手卫生执行率；⑤肺部的物理治疗，圈员以“5、3、1”评分方法根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行评估，以最高分来确定本次主题-- 降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率。

1.3活动计划的拟定 品管圈活动历时6个月从2013年12月15日～2014年6月30日，每2w组织开一次会议。根据活动计划绘制甘特图，根据活动进度适当调整，其中现状调查因春节的关系导致样本量不足，故延长时间至2月底。

1.4现状把握及目标设定 分派两名静疗组圈员收集2013 年12月～2014年2 月带有PICC 导管患者数共54人次，过敏性皮炎发生人次8例，其中过敏性皮炎1级4例，2级3例，3级1例，过敏性皮炎发生率为14.8%，见表1。

根据改善前查检表数据绘制柏拉图（见图1），根据八二定律，确定改善重点为：贴膜的选择不当，操作手法欠缺75%，则是我们这次改善重点。

1.5设定目标 依据圈员的工作年资和工作能力等，依据能胜任、尚能胜任、无法胜任的层级，采用“5、3、1”的评分法由圈员本人和圈长分别互评和自评，两者总和再平均计算出圈员能力均分是3分，即圈能力=3/5（最高分）=60%。按下列公式计算目标值，目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=14.8%-14.8%×75%×60%=8.2%，拟定通过本次活动，PICC带管患者过敏性皮炎的发生率由14.8%降至8.2%，降幅=改善值/现况值=6.6%/14.8%=44.6%

1.6要因分析 全体圈员通过头脑风暴，绘制鱼骨图，最后经讨论确定护理人员贴膜合理选择知识缺乏；护理人员PICC维护操作培训不到位；护理工作繁忙、意识不强为改善方向，见图2。

1.7实施对策 全体圈员针对上述要因，充分运用头脑风暴法，详细拟定对策，就圈能力、可行性、经济性[4]进行评价，根据评分结果确定对策。

1.7.1针对护理人员相关知识的缺乏 护理人员相关知识的缺乏包括贴膜的合理选择知识缺乏；过敏性皮炎预防及处理知识缺乏两方面。

科室当前用于固定PICC的敷贴种类有3M敷贴、IV3000、水胶体敷贴、超薄型泡沫辅料爱立敷。具体怎么选择没有统一的标准，主要还是要根据患者的具体情况如过敏体质、季节因素、对材料过敏等。首先护理人员需要掌握各种贴膜的优缺点，根据患者的具体情况选择性价比最高的贴膜；其次护理人员要掌握过敏性皮炎的分级及各级皮炎的处理措施。开展业务学习（包含案例分析）并当场考核以保证全员掌握学习内容。

1.7.2针对护理人员PICC维护操作培训不到位 通过视频学习，模拟操作和现场指导，对于操作错误的地方及时给予指出并纠正，以达到人人掌握。

护理人员要掌握PICC维护过程中的各个要点，其关键步骤有：①严格的无菌操作；②消毒液充分待于，保证消毒液足够干燥再贴敷料，能减少湿气聚集，消除未干消毒液对皮肤刺激；③消毒液的合理使用，对于部分PICC带管患者由于消毒剂过敏而出现局部皮肤过敏现象，此类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用0.1%苯扎氯铵或碘伏以顺时针、逆时针方向交替消毒3次，范围穿刺处上下10cm以上；④撕贴膜以零角度揭除，以无张力贴膜；⑤胶带以高抬法固定。

1.7.3针对护理人员工作量大 护理工作的合理安排，护理人员之间的合理协助以保证护理工作的高质量完成。

2 结果

2.1有形成果 QCC活动开展前，PICC带管患者过敏性皮炎发生率为14.8%，QCC活动开展后，PICC带管患者过敏性皮炎发生率为1.8%，对比差异明显（P<0.05），见表2。

2.2无形成果 圈员综合能力评价采用自制评分表在活动前、后进行调查，内容包括运用品管圈手法、专业知识、团队精神、沟通协调、脑力激荡、发掘问题能力6项，每项分值5分。结果显示，通过本次品管圈活动，圈员6项能力均较之前有较大提高，见图3。

3 体会

品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[5～7]。品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。

在PICC 应用过程中，如果没有高质量的维护与管理，将会导致产生相关并发症，缩短导管留置时间，影响治疗效果，增加患者的痛苦，严重影响患者的生存质量[8～10]。本科通过开展品管圈活动把科内的PICC带管患者发生的皮损率，经过原因分析，制定了实施对策后，使PICC带管患者发生的皮损率从14.8%降至1.8%，完成了改善后的目标，提高了护士对导管维护的操作技能，建立了良好的护患沟通，提高了患者的生活质量，提高了患者的满意度。

通过此次品管圈活动让圈员们充分意识到在活动过程中团队协作的重要性，全体圈员积极出谋献策，认真落实各项对策，最终达成目标。

参考文献：

[1]侯孟君.PICC置管化疗在肿瘤患者中的应用与护理[J].当代护士，2013，4（4）：80-81.

[2]郭素萍，陈海燕，邓益君，等.精细化分级护理在肿瘤患者PICC接触性皮炎中的应用[J].中国医学创新，2014，11（24）：100-102.

[3]KutzscherL.Management of irritant contact dermatitis and peripherally inserted central catheters[J].Clin J Oncol Nurs，2012，16（2）：48-55.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：159-162.

[5]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-129.

[6]孙伟燕，吴丽仙，叶丽敏，等.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响[J].护士进修杂志，2014，29（19）：1759-1761.

[7]杨慧玲.品管圈活动降低小儿肠造口周围皮炎的效果[J].护士进修杂志，2014，29（14）：1300-1302.

[8]吉洁，程云，夏文兰，等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2129-2132.

[9]谌永毅，刘翔宇，李娟，等.1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（36）：93.

[10]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：57.编辑/成森