一起学校甲型H1N1流感暴发疫情调查

孙毅

摘要：目的 分析某起流感暴发疫情的流行病学特征，探讨暴发原因，为提出防控措施提供科学依据。方法 采用现场流行病学调查方法，采集鼻咽拭子标本开展病毒核酸检测，确定疫情的流行强度和暴发原因。结果 本起疫情累计发病35例，罹患率为5.86，13例患者鼻咽拭子3份甲型H1N1阳性，10份阴性。首发病例带病上课，教室无定时通风和流感疫苗免疫空白是引起本次疫情暴发的主要原因。结论 严格执行晨检和因病缺勤追踪制度，及时隔离治疗患者，教室定时开窗通风，保持室内空气新鲜，加强对学生洗手宣传，养成良好个人卫生习惯，积极推广流感疫苗的预防接种工作。

关键词：甲型H1N1；流感；暴发；综合措施

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，人群普遍易感[1，2]，2013年11月28日，武隆县某乡镇小学部分学生出现发热、咳嗽和咽痛等流感样症状，为查明暴发原因，提出科学防控措施，武隆县疾控中心开展了本次现场调查，证实疫情为一起由甲型H1N1流感病毒引起的暴发疫情，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年11月14日～12月2日发生在武双河乡中心小学校的流感样病例及甲型H1N1流感确诊病例。

1.2相关定义 流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病依据。甲流暴发：指一个地区或单位短时间内出现异常增多的急性发热呼吸道感染病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

1.3方法 采用流感样病例调查一览表，对流感样病例进行流行病学调查；对学校基本环境进行现场调查；采集患者鼻咽拭子标本进行实验室检测，用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。

2 结果

2.1基本情况 该校是一所非寄宿制乡中心小学，学生来源于双河乡，全校11个班共有在校师生597人，有2栋教学楼，由于地处高山，加上冬季气温较低，教室门、窗闭塞。

2.2发病情况

2.2.1总体发病情况 截止12月2日本次疫情共有病例35例，罹患率为5.86%，患者均为学生。首发病例情况：2013年11月21日该校2.1班有个别学生出现发热、伴咳嗽、咽痛。调查表明，该生家离学校很近，近1w无外出史，经当地医院治疗，至11月28日体温正常，流感样症状消失，期间持续在校上课。

2.2.2主要临床表现 患病学生主要临床症状为发热（体温>38℃），有不同程度的头痛、咽痛、咳嗽、流涕等，无重症及并发其它系统异常的病例。

2.2.3流行病学特征 时间分布：本次事件首发病例11月21日发病，发病时间主要集中在11月26日～12月1日。见图1。

2.3实验室检测结果 本次调查随机采集13例现症患者鼻咽拭子标本，送实验室检测，结果显示3例为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。

2.4疫情性质和处理 综合病例临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，本次疫情为甲型H1N1流感暴发疫情。对所有患病学生隔离治疗，痊愈后复课，对病例相对集中的幼儿中班、2.1班实施停课1w。加强对密切接触者的医学观察。对学校教室、教研室等按规范消毒措施进行严格消毒，并定时通风[3]。

3 讨论

甲型H1N1流感主要发生在学校等人群聚集场所，传播速度快，流行范围广，易形成突发公共卫生事件[4，5]。本次疫情教室内学生聚集、冬季寒冷门窗关闭使传播途径易于实现，为疫情暴发提供了有利条件。该校无专职校医，首例患者出现后未及时采取隔离等措施，是疫情暴发的重要原因；所有学生近几年均无甲流疫苗接种史，是本起疫情暴发的又一个原因。

参考文献：

[1]卫生部办公厅.流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[J].首都公共卫生， 2012（6）：241-243.

[2]龙江，李勤，凌华，等.重庆市甲型H1N1流感血清流行病学调查及影响因素分析[J]. 疾病监测，2010，25（10）：777-780.

[3]Jo， Robins，Divya， Patel，Karen， Hansford，et al. Developing a school nursing activity demand model Staffordhire. . Community practitioner ： the journal of the Community Practitioners' & Health Visitors' Association， 2014，87（2）：17-18.

[4]Evelyn， Taylor，Deborah， et al. Expanding oral health preventative services for young children： a successful interprofessional model[J].Journal of allied health， 2014，43（1）：29-30.

[5]夏军强.一起学校甲型H1N1流感疫情调查分析报告[J].现代预防医学，2010，37（18）：3424-3425，3427.

编辑/哈涛